先心咨询

zhangbobi 发表于 2004-11-2 05:33:20

专家:
 您好!
 我女儿现在2周岁零8天，满月的时候在浙江省儿童医院检查，发现是先天性心脏病－室间隔缺损，目前一直随访，身体发育在体重方面落后于正常儿童，一周岁之内因感冒发烧住院三次，一周岁以后一直到现在有过三、四次感冒发烧，但没有住院。现将三次随访的心超资料麻烦请专家看一下：
心脏探查（检查时间2002年11月26日）
M型测量（CM）：AO1.0 LA 1.3 LV 2.1
二维检查：
1、胸骨旁左室长轴切面，胸骨旁及心尖四腔切面可探及室间隔回声中断0.6CM，位膜部。
2、剑下及心尖四腔切面：卵圆孔回声中断0.28CM，左房内见肺静脉汇入。
3、心脏大血管位置正常，各瓣膜回声及活动未见异常。
4、胸骨上主动脉弓长轴切面未见未闭动脉导管及主动脉弓降部缩窄。
5、胸骨旁及心尖四腔切面：左室内见一强回声光带连接于左室后壁与室间隔间。
脉冲多普勒：肺动脉峰值流速1.46M/S，平均流速1.09M/S，VTI 0.25M。主动脉峰值流速1.16M/S，平均流速0.87M/S,VTI0.15M。胸骨旁左室长轴切面，胸骨旁及心尖四腔切面：SV置于室间隔缺损处见收缩期向上遄流频谱。胸骨旁及心尖四腔切面：SV置于三尖瓣口见收缩期向下遄流频谱。
彩色多普勒：
 胸骨旁左室长轴切面，胸骨旁及心尖四腔切面见室间隔水平五彩镶嵌血流束从左室入右室。胸骨旁及心尖四腔切面三尖瓣水平见蓝色血流束从右室入右房。
结论：
 先天性心脏病
 室间隔缺损（膜部 0.6CM)
 卵圆孔未闭$0.28CM
 左室假腱索
 三尖瓣轻度返流
心脏探查（检查时间2003年10月15日）
二维检查：
 1、胸骨旁左室长轴切面，胸骨旁及心尖四腔切面可探及室间隔回声中断 0.4CM,位膜部，室缺周围见不规则增生，形成膜状瘤突向右心室，室缺基底部 0.7CM。
 2、右室流出道切面见右室流出道内有一强回声光带将右室流出道分隔成两部分。
 3、心脏大血管位置正常，房间隔完整，各瓣膜回声及活动未见异常。胸骨上主动脉弓长轴切面未见闭动脉导管及主动脉弓降部缩窄。
 4、胸骨旁及心尖四腔切面：左室内见一强回声光带连接于左室后壁与室间隔间。
脉冲多普勒：
 肺脉动脉峰值流速1.47M/S,平均流速1.01M/S, VTI0.29M。主动脉峰值流速1.14M/S,平均流速0.93M/S, VTI0.23M。胸骨旁及心尖四腔切面：SV置于室间隔缺损处见收缩期向上遄流频谱。右室流出道切面：SV置于强回声光带处可及遄流频谱，峰速4米/秒。
彩色多普勒：
 胸骨旁左室长轴切面，胸骨旁及心尖四腔切面见室间隔水平五彩镶嵌血流束从左室入右室。右室流出道切面见强回声光带处五彩镶嵌血流速。
结论：
 先天性心脏病
 室间隔缺损（膜部 0.4CM,基底部宽 0.7CM)
 右室双腔可能
 左室假腱索
2003年10月15日心电图报告：
 心律：窦性 QRS时限：0.06秒 电轴：不偏
 P-R间期：0.12秒心室率：125次/分钟 Q-T间期：0.27秒
心电图所见：
 RV1+SV5=15+3=18<25MM
 RV5+SV1=22+13=35<45MM
 ST-T:无殊
心电诊断：
 1、窦性心律
 2、正常心电图
 心脏探查（检查时间2004年9月27日）
M型测量（CM）：AO1.6 LA 1.8 LV 2.7
二维检查：
 1、胸骨旁长轴、短轴及四腔切面可探及室间隔回声中断0.4CM，位膜部。 
 2、房间隔完整，未见未闭动脉导管。各瓣膜回声及活动未见异常。
 3、胸骨旁短轴切面可见右室流出道强回声光带分隔。
 4、胸骨旁及心尖四腔切面：左室内见一强回声光带连接于左室后壁与室间隔间。
脉冲多普勒：
 胸骨旁长轴、短轴及四腔切面：SV置于室间隔缺损处见收缩期向上遄流频谱。胸骨旁短轴切面：右室流出道切面见强回声光带处可探及收缩期遄流频谱，峰速4.35米/秒。
 肺脉动脉峰值流速1.05M/S,平均流速0.74M/S, VTI0.20M。
 主动脉峰值流速1.08M/S,平均流速0.82M/S, VTI0.17M。
 心尖四腔切面：SV置于三尖瓣口右房侧见收缩期向下遄流频谱。
彩色多普勒：
 胸骨旁左室长轴切面，胸骨旁及心尖四腔切面见室间隔水平五彩镶嵌血流束从左室入右室。胸骨旁及心尖四腔切面三尖瓣水平见蓝色血流束从右室入右房。
结论：
 先天性心脏病
 室间隔缺损（膜部 $0.4CM)
 右室双腔可能
 三尖瓣轻度返流
 左室假腱索
2004年9月27日心电图报告：
 心律：窦性 QRS时限：0.07秒 电轴：不偏
 P-R间期：0.12秒心室率：115次/分钟 Q-T间期：0.28秒
心电图所见：
 RV1+SV5=17+8=25<＝25MM
 RV5+SV1=39+17=56>45MM
 R2+R3=22+22=44<45MM
 ST-T:无殊
心电诊断：
 1、窦性心律
 2、左心室肥大。
 以上是三次随访的检查报告，我想咨询专家：
一、我女儿的先心的情况如何？是否在好转，是否有自愈的可能?
二、我女儿现在的情况是否需要马上进行手术或者是介入治疗？
三、如可以暂缓进行手术或介入治疗，那么右室双腔该如何处理?
谢谢！盼复！

陆医生 发表于 2004-11-2 05:43:47

您好：
1，主要问题还是室间隔缺损和卵圆孔未闭，根据第二次超声资料，估计膜部室间隔缺损假性室隔瘤形成，缺损的大小并没有变，只是有些组织挡住了它，致使超声显示缺损变小；另外膜部缺损自愈性较低；
2，小孩生长发育已收到些影响，还容易感冒，另外年龄也不算很小，所以应该说目前是手术的很好时机；
3，手术或者介入治疗估计都可行，但需咨询相关专家；
4，右室双腔估计不是主要问题，术中不会增加手术难度。

zhangbobi 发表于 2004-11-2 06:55:00

非常感谢，您能这么快的答复！我还有一个问题，因为现在的检查报告均说右室双腔可能，那么通过什么检查能确诊右室双腔？另外，如果手术治疗与介入治疗都可行，那种治疗方案对小孩的损伤较小或有利?再次致以深深的谢意！

陆医生 发表于 2004-11-2 17:37:00

您好：
1，右室双腔可以通过导管明确，但似乎没有必要，这不是主要矛盾所在；
2，考虑有室隔瘤形成，建议手术治疗比较稳妥。

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