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紧急求助!!!陆医生请进

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发表于 2009-8-28 15:35:50 | 显示全部楼层 |阅读模式
先天性心脏病术前咨询
性别:
体重(Kg): 4.95
出生日期: 2009-6-9
彩超检查所在地: 省级医院
门诊号:
检查日期: 2009-7-28
彩超报告: -
附上2次b超报告8 N( u5 S2 k6 U3 ]
广州市儿童医院彩超检查报告:(2009-7-14日,宝宝35天)+ ~" Q& K  ]* q! l7 \2 Q5 v* O; u) k6 A  Z
名称 测值 名称 测值
" @$ H$ g/ G$ i% zAOD 6.5MM LAD 9MM
+ r; I* g/ D1 \( r( B$ [  V) lRVOT 14MM LVDD 14MM
; o6 ~; T  g) @1 G( K* ~' [$ |LVDS 8MM MPAD 12MM- Z  u! F0 C8 C+ v
PV Vmax 1.8m/s AV Vmax 1.3m/s
8 B' {7 Q5 F5 l) _9 N7 SMV Vmax 1.2m/s TV Vmax 1.3m/s: L8 O" a. P/ F! H8 B
FS 40% EF(Teich) 75%$ z( d$ V' ~  Q0 z8 S- _
心脏各节段位置及连接正常。右房右室增大,室间隔与左室后壁逆向运动,室间隔上段及房间隔下段近十字交叉处回声中断,缺损口径约5.8mm、7.4mm,CDFI示室水平呈双向分流,房水平左向右分流,房水平左向右分流。房间隔中部回声中断,CDFI可见红色彩流自该处穿隔,从左房→右房,彩流束宽约5.7mm。二尖瓣与三尖瓣处于同一水平,回声粗乱,三尖瓣隔瓣与二尖瓣前瓣融合形成共同瓣,四腔心切面见数条细小腱索样回声连于共同瓣与室间隔之间;二尖瓣、三尖瓣开放尚可,关闭时见蓝色彩流返流,二尖瓣返流范围局限;三尖瓣返流面积约1.5平方厘米,返流Vmax=3.7m/s,△P=54mmHg。主动脉发育稍差,主动脉窦部内径约6.5mm,升主动脉内径约5.8mm,膈肌水平降主动脉内径约5mm。肺静脉回流入左房。
' r6 ~: j; z/ C4 _6 u+ J/ S; g7 j2 N0 |7 V+ e
诊断:2 v3 p5 B- @$ D/ g) t( v
先天性心脏病
1 I& O* X# G( d9 n3 t完全性房室间隔缺损(A型可能)6 q; z( m1 g1 a/ @2 k
房间隔缺损(继发孔型)
% D9 a7 q2 {3 I7 P三尖瓣关闭不全(中度): O4 R% B, {. `& Y# R" B4 v
二尖瓣返流(轻度)7 r. x* G( w+ r9 e3 {! i& s
主动脉发育稍差
5 h' u- U2 L- g肺动脉高压(重度) . E5 w! M" F% J+ e1 \0 d4 I: C6 q
报告日期:2009年7月14日
% [1 g; c  Q/ i3 O# K! B' h0 ?* ~4 I
; a) Z& w- B7 G- ]+ v4 ?1 @
广东省人民医院超声心动图报告(检查时间2009年7月28日,宝宝50天)
; Y) t$ [# y! w* {4 D9 i心脏及大血管内径(单位:mm)5 U( |/ O# Q& n1 X
右房:17.7 右室:19.7 右室流出道:15.3 主肺动脉:11.6
' S2 B9 h2 w* B3 Z$ H( d' ^3 t左房:15.4 左室舒张末:10 左室收缩末:5 主动脉:7.0. K  b  u) I5 ^' E5 f) W8 C
瓣口血流速度(单位: m/s)' n% D# T2 a' }1 T) |
肺动脉瓣:1.56 主动脉瓣:1.13 三尖瓣:0.91 二尖瓣:1.24 降主动脉:1.1
) B: t- P1 h1 b心功能测定
% T9 K; \' w% R7 b+ b8 OLVEF:% FS:50%
( j+ w: @) E2 l4 i, Z, N- b
# h! ^9 V1 O( z% K* ]" T5 T6 g超声描述
7 q5 x- D7 S( F: `. q心脏节段:! ?- l7 D) e, @: y
心脏左位,心房正位,心室右袢,主动脉正位。
) e* p5 x) }/ I- L  U8 T心房与静脉回流:4 @6 p0 `" B( M5 l0 A' ?8 s+ G
上、下腔静脉回流入右房,肺静脉回流入左房,左上肺入口处血流速度稍增快,Vmax 1.6M/S。左房大小正常,右房增大,房间隔见低位及中部中断,大小分别为:10mm、6.3mm,左向右分流。
1 p- ?: D  {+ m5 F% K( B" \房室连接:) W5 h# `2 V" |, j2 o, D
二尖瓣前瓣与三尖瓣隔瓣组成桥瓣,附着于室间隔右室面上,其上可见裂口,三尖瓣裂孔大小:2.0mm,返流,瓣下返流面积1.5平方厘米,估测右室收缩压60mmHg,二尖瓣裂孔大小:2.0mm,瓣下局限返流。
5 Z$ A% M( f- C% d  Y% b7 @( D心室:
) C9 c6 `* `. t  |7 a+ Q- W7 Y右心室增大,左心室结构及功能正常,室间隔高位中断,大小:5.2mm,左向右分流。
; c7 ^+ `4 r! ~- a. O2 S1 f* E心室与大动脉连接:' d/ I3 K0 ^6 _" V, O1 x1 z$ h+ S
肺动脉瓣形态及功能正常,主动脉瓣形态及功能正常。
' g2 B; N8 E; }7 p3 \4 F+ ^# [大动脉:
& o9 F. j' R/ j: o, F- p主肺动脉正常,主动脉正常,主动脉弓完整。
2 s5 H" W  ]1 |冠状动脉:左、右冠状动脉起源、走向正常。
; e4 A' ?& d% j& N/ g, N心包:未见积液。
: V3 y' Y: b. o* n- ^/ m6 W1 X9 n
% k/ I) O) [' m# L超声提示 完全性房室间隔缺损(B型)
4 ]4 |6 C4 \; ^3 N$ H! L' t房间隔缺损(继发孔型)( [" M# [. w2 M
三尖瓣裂并返流(中度)
  S# D! }- Y8 o0 Z1 n二尖瓣裂并局限返流! k( ~- `8 T, q4 y" G5 v3 v& V
肺动脉高压(重度)9 @6 A9 I! W5 U4 g* T: R8 R
: u: E  d0 w0 s/ s# T2 P( t* s
宝宝情况:2009年6月9日出生,女,2.6公斤,身高45cm。
+ Q2 G: P  `7 m! k2009年7月11日体检,3,2公斤,身高54cm。
4 D* |# \! s/ o7 X, P4 k7 o1 ]2009年7月14日体检,3.4公斤,身高54cm。
3 r, P& F& Z) b8 J' E5 M( b+ t2009年8月11日体检,4.25公斤,身高55.5cm。
% E) s; Q3 g$ V& b" z. M6 Y2009年8月26日在家自测,4.95公斤,身高56cm。
1 t1 T1 [8 K* f4 X& n) C% ^# W4 N$ V; T2 f满月后基本纯人工喂养,每天奶量500ml;自从7月13日换奶粉后,每天奶量增到600ml以上,但没超过700ml(最多670ml)。
- j! b  r" z% f5 K$ m3 R/ _2009年8月18日第一次游泳5分钟;8月20日第二次游泳约8分钟;21日第三次游泳约10分钟。后发现睡得比较多,吃奶量减少,就没有继续游泳。
- V! n: h) J; E: U- N  }  T8-18日奶量625ml,(奶量以每天0点到24点计算) (大便金黄糊状)
1 v5 w" p. G7 {0 u8-19日奶量620ml,(大便金黄糊状)
5 n0 r$ ]; l" h, Y- l8-20日奶量550ml,(没大便)6 \8 o7 q1 ?2 M" c" t0 q" }6 Q7 n
8-21日奶量520ml,(大便金黄糊状)6 s% e0 v  j' `! P" G! G
8-22日奶量625ml,(大便金黄糊状)* K  v. D+ a1 Z
8-23日奶量410ml,(没大便)3 D9 z5 i2 k7 |# |
8-24日奶量460ml,(没大便)
5 a! Y- ?8 E0 O1 K3 q" q1 S# q. ^8-25日奶量425ml(当天大便暗黄中带绿色,糊状),
& J3 s- ]$ Q( {- g8-26日奶量535ml。(大便金黄中带有绿色,糊状)
: I, x% S4 w" k3 I8 \奶量少的那几天,每次喝30-40ml后就不愿意吃,但是给她喂水却愿意喝,而且喝的不少,接着再喂奶还是不喝,原来我们怀疑是不是她太累了或者肺动脉高压造成她吃东西困难,但是她只是不喝奶,却喝水,8-25日晚上开始喂开博通每次十分之一粒,每天2次;后来发现她的大便跟平时不一样(平时是金黄色,糊状或者软条状),怀疑她是不是肠胃出了问题,8-26日喂葱白姜皮水+葡萄糖。2 \  d& E+ V, t  X
# M1 H( B5 y* [# o. U, ^- K
请问:
* k: x( d1 r3 b3 ?( O1,宝宝的病情是不是很严重?
% t2 G6 X- u  q, ~2,心儿科的医生建议尽快手术,而心外科的医生说如果没有出现症状可以先好好喂养孩子,等1岁后做手术,您认为呢?
( u2 B8 j6 H/ L9 H- D3,宝宝这几天奶量少了,是不是拒奶的开始?是什么原因造成她奶量突然减少?是游泳太累造成她的心脏受损,还是肠胃问题?怎样能确诊?(因为我们很担心她拒奶)
5 G  j  h6 i; n  g( i4,宝宝的病情是否变坏了?那是是否需要近期再次b超检查?8 ~: O, d$ U+ [7 }3 K) @
5,b超报告中有显示肺动脉压吗?超过多少就属于重度?如果暂时不手术,是不是儿童医院开的3种药(地高辛,开博通,安体舒通)都要吃?
' z5 O  g: U% ?# x5 Q* i4 i2 M# d7 r6,如果必须手术了,大概费用多少,宝宝的这些问题能否1次手术完成,成功率大概多少?大概要住院多久?
% _: ?  v- v$ J$ c  L1 `7,术后恢复怎样?因为孩子太小了,到时候能吃奶吗?
  S* @1 U  b6 |" I
, e% w9 {6 U- _8 L; ~( y, R5 s因为是高龄新妈妈,所以非常担心孩子,写的比较多,万望陆医生百忙中帮看看,十分感谢!
% q! t6 n3 `! |* B1 a医生,您有什么建议?
     
发表于 2009-8-28 21:24:56 | 显示全部楼层
何谓风险评估? =# T1 l" V  }& V1 j/ e3 |

/ [# v: r9 G/ A4 n) @* _# d1,立即停止加重宝宝心脏负担的活动,如游泳;
8 _- m4 ]0 R* Y* k: E- S2,需要及早手术处理;6 Q2 Z  s6 j8 @. l) e  |
3,我想最重要的是需要进一步明确诊断。注意排除宝宝同时患有21三体综合征的可能。
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 楼主| 发表于 2009-8-28 21:27:09 | 显示全部楼层
谢谢您的回复!
# ]6 I* H$ X% Z  U怎么排除宝宝同时患有21三体综合征的可能?
5 X/ G+ T" m& a0 U' u患有21三体综合征的可能会是什么?
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发表于 2009-8-29 01:01:32 | 显示全部楼层
好像是在宝宝脚后跟处抽血化验的,21三体综合征也是唐氏综合症,最好排查一下.
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 楼主| 发表于 2009-8-29 23:00:06 | 显示全部楼层
陆医生,您好!
3 g! A1 l* U3 e- a3 w8 y昨晚还想发问的,但是限制不能发贴,现在还有几个问题:( U" k0 O/ }8 e  R, _
1,  1,您说的进一步确诊,是要确诊什么?我们需要做什么?
! x3 t8 ^) r0 ~3 G; U0 i6 L. h2,  2,21三体征综合症也就是唐氏综合症,我上网查看过有关的症状,我家宝宝没有唐氏宝宝的体征,而且我在怀孕时也做过相关的筛查,正常;宝宝上次在医院做b超时,bc医生还专门说我们宝宝不是唐氏宝宝,怎么心脏发育得这么差。/ j/ G2 |1 S3 D' r6 a: Y
3,  3,如果到贵院手术,哪位医生比较擅长我家宝宝这类手术?这类手术的成功率多大(或者说风险有多大?),需要二次手术的几率有多高?手术及住院费用大概多少?
  E+ u- g& V3 t+ L4,  4,宝宝不到3个月,术后怎么恢复?这是我们担心的。
, L6 V9 O9 m" ?! F; r; T5,  5,办理到贵院手术的程序具体怎样?要等多久才能安排手术?能否做到检查然后就入院,接着就手术?因为在外地过去,担心宝宝来回折腾不好。* x2 b3 j4 \+ d" d
6,  6,宝宝这种情况能否坐飞机到上海?大概要飞2个多小时。
  y" _$ ^, h# L8 H ) s5 T* o. W. ~, X9 C* n; X7 |
盼望您的回复,祝您在美国一切顺利~
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发表于 2009-8-30 07:54:42 | 显示全部楼层
问题较多,我则要回答:
4 U" e9 [/ h" [1,推荐徐志伟主任,二次手术的风险还要看术中瓣膜发育的情况;7 [; y3 z# c- q
2,可以坐飞机;% d0 E: X; Q0 i
3,手术跟年龄没关系,有的小孩生下来立刻就需要手术;( }4 }8 f  ~& G8 K# z7 F! S8 }
4,住院一般是先看门诊,然后开具住院单,但不大可能当时立即入院,一般会需要等待一周左右吧,当然,具体情况也可能有所不同。
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 楼主| 发表于 2009-10-30 16:07:39 | 显示全部楼层
陆医生您好!2 z4 o4 S+ w( O
首先感谢您之前的回复。
- X4 q- i; q" S, B/ N+ M, S% c3 b; O我家宝宝已经在贵院手术,现在已经出院快1个月了,不过有些疑问请教:* W) C: N# B  t* r1 u/ j
1,我家宝宝每次 吃奶都很多汗,就算是在开空调的情况下都是,感觉比术前还多汗,这是为什么?) H' y- ~1 U& D6 \# ~: e, _) ?
2,术后我家宝宝吃的药是波生坦,氯化钾,速尿,请问怎么我家宝宝不需要吃地高辛?+ Q& u- M" k% E- u. J% W# E
3,术后我们每隔3小时喂一次奶,每次90ml,每天大概总量700左右,请问这个量是否合适,能否加?加量的话大概在什么量之前比较安全?(目前宝宝大约5kg,4个多月)" `1 p. [: v! e! \, e. W' ^' [
4,因为发育明显比同龄孩子迟缓,您觉得我们是否必须按时做儿保?
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发表于 2009-10-30 16:32:03 | 显示全部楼层
你好,首先祝宝宝重生,手术成功!!!
9 A& O/ ]: b% I! a- S" G1、孩子刚手术,身子很虚的,加上喝温热的奶,肯定出汗厉害的。在吃奶之前在宝宝背上放块毛巾,这样出汗就在毛巾上,预防感冒,及时换小毛巾就行了。9 M6 J& O2 W) e+ L
2、吃药的问题,遵听医师的吧。: K* L. l) x5 N" a% p! K
3、现在平均量还可以,慢慢加上去,10-20ML一加吧。1 @; W) \+ I% @, ~, |0 ?
4、多给孩子点时间,急不来的。定期去儿保可以的。
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