5岁半男孩,主动脉瓣二叶+返流

黑色风情

尊敬的陆医生：

您好！宝宝（男孩）5周岁半，之前在浙江省儿童医院查出主动肪瓣狭窄（第一次4月23日查出时压差20mmHg,我们在注意休息和适当控制运动后6月份压差下降至12.24mmHg，当然，6月份是因为持续高烧确诊为支原体肺炎后才做心超的，不是因为太过紧张而频繁的去做检查）。7月7日，我们去中心赴陈树宝教授特需（亲自做心超），才知道宝宝竟然还有“主动脉瓣二叶”的问题，现将报告上传，恳请您帮忙看看并给点指引，要知道，我们对此一点心理准备也没有，刚刚好不容易从“狭窄”中释怀，却又要面对另一个全新的问题，无所适从，惘然不知所措呀！拜托+谢谢了！

1、
$ r6 F  A$ i; x, q6 h浙江省儿童医院一直只说宝宝瓣狭窄，而且明确说瓣由三瓣组成，这与在中心检查得出的“二叶”是否有矛盾？（对不起，请原谅我的冒昧，我不是怀疑陈教授，可是省儿保也是不错的医院，那里我们挂的也是特需，所以，真的非常不好意思！）

2、
我搜索了论坛有关“二叶”的问题，发现这与“返流”是对立的（不能通过手术同时解决二个问题），而且病情一般情况下只会越来越厉害，那么能否麻烦您告诉我，

1）、
手术指症有哪些？比如，对对狭窄来说是压差到55mmHg以上，那对二叶呢？

2）、  按您的经验，以我宝宝现在这样的状况，他最后是否可以幸运地避免手术而正常地生活吗？（当然，我们会好好照顾他并定期去中心复查，可是做为家长，想对正常情况下病的发展趋势有个大概的了解，对不起！）或者，这个问题是否一定只能通过手术解决？以及正常情况下，成功率是百分之几？

3）
4 D9 b* w" n9 W  S4 I最后，二叶对生长发育影响大吗？孩子9月份就要上大班了，他能参加正常的跳绳之类的活动吗？他以后能上体育课吗？对不起！

万分感谢，并期盼您的回复和指引，拜托并谢谢了！

黑色风情

2010-07-07 上海儿童医学中心
( G! ^3 G9 J6 S4 @
9 w  b) h# N8 G/ o8 k普通心脏M型超声检查（厘米）
LVDd 3.16    RVDd     IVSd     LVPEd 0.35     AO 1.98
LCDs 1.98    RVDs      IVSs     LVPWs 0.68    LA1.76
: t: G2 E1 q8 g/ D6 G/ p
左心功能测定
7 A, g7 Q' t: J0 t7 kLVEF 68.6%       LVFS  37.3%
5 k7 F% h6 K8 }/ o
频谱多普勒超声（米/秒）
AAO 1.64      DAO 1.0      LVOT 0.53      RVOT 0.68      MPA 0.81
- |) B& X) g" CMV 1.2        TV 0.8                     跨瓣压差       mmHg
   
! c/ J+ g/ T# p0 [1 f1 g心脏彩色多普勒超声
MR 轻微         AI 轻度          TR轻微         PI轻微   
心房水平无       分流  心室水平无        分流      大动脉水平无    分流

普通二维超声心动图所见：
2 M/ c+ _2 l) K; d7 R$ y3 k   心脏位置及连接正常。各房室腔无明显增大，左室收缩活动正常。主动脉瓣稍增厚，左冠瓣与右冠瓣交界融合，呈功能性二叶瓣，瓣环1.59cm，过瓣流速1.64m/s；主动脉瓣轻度反流，反流束宽0.25cm，发自闭合缘。肺动脉总干1.54cm，无增宽，瓣膜开放活动可。房室瓣开放活动可。房间隔完整。室间隔完整。左位主动脉弓。


提示：
0 y6 S" N6 f; B. w主动脉瓣二叶
主动脉瓣反流

陆医生

何谓风险评估？ =

我想没有必要怀疑陈教授的超声检查结果；
目前并无手术指征，建议还是定期复查吧；
主动脉瓣二叶瓣远期发生返流或者狭窄的几率很高，我想你们应该有一定的思想准备。

黑色风情

陆医生:
真的非常/非常谢谢您的回复.
只是因为先前一直只知道宝宝主动脉瓣狭窄(后来压差只有12.24mmHg了),可对这二叶+返流,真的\真的一丁点思想准备也没有,而查了网上关于二叶的主题,心里非常/非常沉重,所以真的好想\好想知道,对于二叶+返流,最后是应该如何处理(换瓣吗?)以及到达手术指征的数据(因为像左心室舒张末期内径/左心室射血分数EF/左心室短轴缩短指数FS等这些数据在宝宝的报告上我都找不到,对不起),这样,我们可以大概了解宝宝的程度(比如主动瓣狭窄的话,压差大于55mmHg以上就是手术指征,可是二叶呢??)
: X+ k2 @+ M6 W6 W# R, c此外,我知道现在宝宝没的达到手术指征,可是还想冒昧请教您,一般情况下,以他现在的程度,以后是否还是只能通过手术解决?(那手术的成功率一般是多少?)
最后,"二叶+返流"对生长发育影响大吗？孩子9月份就要上大班了，他能参加正常的跳绳之类的活动吗？他以后能上体育课吗？对不起啊！

陆医生

我想比较好的情况是希望孩子能到成年时再主动脉换瓣；
个人建议幼儿园的活动不必刻意限制，但是剧烈体育活动还是要控制的。

黑色风情

陆医生：
. [6 y( e2 ^, s2 v5 @真的非常/非常感谢您的回复，我相信，您奉献的爱会让您和家人一生都平安/幸福！
其实，今天晚上，我跟妈妈就求佛的事儿起了一点小争执，她是个虔诚的佛教徒，而我，虽然尊重她的信仰，但我更主张“做好人”比去寺庙更有意义！……而您，却是“好人”的典范，您这样无私地布施您的爱，无法不让人动容，无法不让人感恩！我想，您的付出会让更多人知道如何去播种和传播爱！真的！谢谢！