漏斗胸的二次手术

陆医生

健康

新年才上班，一位来自重庆的漏斗胸患者前来住院。该患者18岁，男性，身高185，重度漏斗胸。患者3岁的时候曾经在当地接受过一次漏斗胸手术，手术于正中开胸完成，但没有任何效果。随着年龄的增加，凹陷越来越明显，范围也明显增大，此外还逐渐出现了症状，感觉很不舒服。这使得患者不得不接受第二次手术。
该患者第一次接受的手术细节并不清楚，但可以肯定的是，并不是早年流行的Ravitch手术，也不是胸骨翻转手术。由于当时国内对漏斗胸的治疗普遍不太重视，因此手术方式比较混乱，效果也无法保证。而一旦凹陷复发，后果会相当严重。不但程度会加深，还会给第二次手术带来麻烦。
二次手术主要的困难在于对胸廓骨性结构与心脏粘连的分离。由于无法彻底劈开胸骨完成手术，这使得所有的游离操作都在胸骨后完成，这对外科医生是一个相当严峻的挑战。如果游离得不够，手术效果就不会太满意；而如果过度游离，又会加大出血的风险。因此游离的问题是决定二次手术成败的关键。
在这样的手术中，使用胸腔镜是无益的，医生不能指望在镜下完成满意的游离。理想的方法是沿原切口进胸完成游离。这是完成手术最重要的技巧。
二次手术的难度比首次手术大得多，而且也更为危险，所以手术过程中一定要格外小心。不过，第一次手术也为第二次手术提供了某种程度的便利，这种便利来自第一次手术的切口。
漏斗胸手术是一种整形手术，这类手术的切口相当讲究，患者普遍渴望尽量少有切口。而当第一次手术已经有疤痕存在时，等于为第二次手术提供了多做切口的可能。这对整个手术的显露无疑是有益的。如果这样的“便利”能够合理利用的话，反而会使手术变得相当便捷。这便是真正的高手才有的境界了。