转载【先天性心脏病患者术后的饮食及护理注意事项】

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前言：因为我们家宝宝于7月31日在上海儿童医学中心成功实施了法四手术，目前已经顺利出院等待拆线。在此之前，在论坛收集了很多父母的经验，对大家以及医学中心怀有深深感激之情。现在转载一些手术术后饮食及护理一些知识，给大家做个参考，如有不对的，欢迎专业人事提出宝贵意见。

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先天性心脏病术后的饮食禁忌

先天性心脏病患儿在食品摄入方面虽没有什么特殊的“禁忌”，但适当控制某些食品的摄入，对于手术后患儿的康复还是十分重要的。
　　1.严格控制盐的摄入，盐的主要成分是钠和氯，而钠在人体内具有“水化”组织的作用，体内的钠和氯大部分都是从尿中排出的。而血液中钠离子浓度过高会引起体内大量水分的潴留，造成患儿全身水肿、肝脏肿大、增加心脏的负担，严重的还会导致心力衰竭。同时，饮食过咸也是造成高血压的重要原因之一。所以先天性心脏病手术后的患儿的饮食一定要偏淡些，腌腊制品、咸蛋、咸鱼等含盐量过高的食品尽量不要食用。
　　2.不宜多吃巧克力等甜食。心脏手术之后，当小儿不愿意吃饭时，不少家长喜欢塞巧克力给小儿吃，以为这样可以保证营养。巧克力的主要成分是脂肪和糖，热量很高，但所含的蛋白质和脂肪的比例与小儿的正常需要量相差很大。多吃巧克力易造成小儿消化不良、大便秘结、食欲减退。同时巧克力含有咖啡因等成分，食用过多不仅会使小儿过度兴奋、影响休息，而且对小儿的大脑发育带来一定的不良影响。
　　3.不宜多吃罐装饮料和冷饮。目前市场上出售的罐装饮料品种繁多，不少饮料的成分主要是糖或糖精、香料、色素和水，营养却常不足。冷饮也是孩子们都喜欢吃的，但大手术后患儿的消化器官尚处于恢复调整阶段，这时患儿的消化功能往往较弱。过冷的食物进入胃内会刺激胃粘膜血管收缩、胃液分泌减少，影响食物在胃肠道内的消化过程；同时也会减弱消化道的杀菌能力，导致胃肠道发生感染性疾病。
　　4.不宜盲目进补。有些家长认为人参有滋补作用，于是给术后的孩子喝参汤。人参确有强心壮体、补气生津的功能，但不同的人参具有不同的性能，服用不当反会引起胃口减退、鼻子出血、烦躁不安等症状。另有一些补品对生长发育期间的孩子并不适宜。
　　最好的术后“补品”乃是天然食物。家长只要按着上述的几项原则，在孩子每天的饮食中注意荤素搭配、粗细均衡，在烹调时注意防止营养素的丧失和破坏，确保一日三餐吃饱、吃好，孩子一定会尽快恢复体力的。

先天性心脏病患者的饮食注意事项

     由于先天性心脏病患者在不同年龄的病理生理、血流动力学改变不完全一致，先天性心脏病患者饮食方面要作相应的调整。
     一、婴儿先天性心脏病患者的喂养问题：先天性心脏病婴儿的吸吮能力一般均较差，易喘，并易呛到或者出现呕吐；因此，应采用以下方式进行喂奶：

1、尽可能采用母乳喂养，并采取少量多餐的方式，按需喂奶。

2、分段喂食，一次不能喂太多，中间应给予休息及排气数次。

3、喂奶最好抱着喂，采半坐卧姿45度，而发绀型患儿采膝胸体位（膝盖靠近胸口），有助于增加吸吮力，更能消化，病婴不易疲倦。

4、喂奶时随时注意患婴情况，如出现发绀，呼吸过快时，就立即停止喂奶。

5、喂奶完毕之后，应拍背排气，予右侧卧位，抬高床头并观察有无溢奶。

6、吐奶时处理：首先把患儿的头侧到一边，轻拍其背部，让口腔内残余牛奶流出，以预防呛到造成吸入性肺炎，并且清洁口腔。

7、有呛奶现象的婴儿可喂糕干粉，以免奶呛入气管，造成窒息。呕吐或大量出汗的体弱小婴儿可用鼻饲法喂养。

8、和正常婴儿同步添加辅食。

二、儿童先天性心脏病患者饮食注意事项、小儿先天性心脏病饮食注意事项
   小儿先天性心脏病术前饮食注意事项：
   饮食以普食、半流质高蛋白低盐高纤维素饮食为主，少量多餐，勿暴饮暴食。尤其控制液体入量（1-5岁儿童入量20-40ml/小时，5-10岁儿童入量40-80ml/小时，10- 14岁80-120ml/小时），但对青紫型心脏病患儿须给以足够的饮水量，以免脱水而导致血栓形成。


小儿先天性心脏病术后饮食注意事项：

1、饮食以高蛋白、高热量、易消化的均衡饮食为主，切忌暴饮暴食。尽量避免摄取过多的盐分以及味精。

2、如病情需要应用利尿剂、洋地黄制剂时，也要限制水的摄入，避免出现水肿，导致心功能不全。
3、多服用含钾量较高的食物，如菠菜、苦瓜、木瓜、香蕉等，预防低钾血症。如无医生指导，不需要单独服用钾剂。

4、家长应学会记录出入量，维持每天出入量的均衡。

5、饮食要新鲜，以防腹泻加重病情。小儿要控制零食、饮料，不要食用不清洁、过期或含色素及添加剂较多的零食。

6、有心衰病儿，饮食严格限盐，不要吃放碱的馒头和苏打饼干。
大部分先天性心脏病手术后的患儿生长发育与正常儿童相同，家长应尽量避免过分宠爱、娇纵孩子，培养其正常的人格。

[ 本帖最后由 求其 于 2008-8-11 12:22 编辑 ]

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先天性心脏病患儿术后护理小常识

当宝宝手术后，回到家里应该如何进行护理、吃药等许多问题？

下面我们就您可能遇到的问题予以答复。

一、预防接种时间

术后3个月可以进行预防接种。
如果宝宝生后从未接种（即未参加基础免疫接种）的，应选择术后3个月宝宝体质最佳时间进行补种。
接种后如果出现高热、呼吸心率加快等，应密切观察病情，必要时与当地儿科儿科医生联系，进行治疗。
二、佩带鸡胸防治仪、用疤痕灵

先天性心脏病患儿大部分术前存在轻重不同的心前区隆起或鸡胸，术后正中切口会使其明显；术前无隆起或鸡胸的患儿，正中切口术后也可能出现变化。可选用鸡胸防治仪，予以压平固定胸骨，使之生长平整美观。

另可选用硅胶类疤痕灵，软化瘢痕组织，使伤口更平整。

注意事项如下：

鸡胸治疗仪出院后开始使用，持续佩戴6个月。
24小时连续使用，每日充电3次，每次30分钟。
使用时请将带子收紧（以皮肤不被勒红为度，可伸进小拇指为松紧合适）。
夏季天气炎热，可引起痱子、湿疹生长，可适当减少佩戴时间，佩戴防治仪应避免因痱子导致皮肤感染最终导致败血症。
睡眠时可采取仰卧位或侧卧位，避免胸部伤口受压。
疤痕贴可反复使用，用凉水清洗，不能用热水或消毒水清洗。可与鸡胸防治仪同时使用，疤痕贴使用6-9个月。（详细请看说明）
三、复查

复查目的：评估术后恢复情况，调整药物、异常情况及时处理。

向医生说明孩子活动量、精神、食欲、大小便情况、身高体重有无增长。
医生应注意肺部听诊、心律、杂音听诊、肝脏大小，有无浮肿。
根据情况选做心电图、胸片、彩超，长期服用利尿剂注意复查电解质。
如果怀疑有房室缺术后再漏、动脉导管术后再通、较重的瓣膜关闭不全、心包积液、长期高热不退怀疑心内膜炎时，可做彩超明确诊断，也可来我院外科门诊复查。
出院带药：
①一般非青紫型先心病不合并肺动脉高压患儿出院带药1个月，1个月复查无特殊情况可停药。
②非青紫型先心病合并肺动脉高压患儿建议服药3个月，出院带药1个月。1个月复查时，可根据当时情况适当调整药量继续用药。3个月时可根据情况减停或继续用药。
③青紫型先心病患儿术后建议服药3个月，出院带药1个月。1个月复查时可根据情况适当调整药量或继续用药，3个月复查时可根据情况减停或继续用药。
④双向Gleen、全腔、体肺分流术等术后小剂量阿司匹林服用半年至终生，不能擅自停药。
四、饮食及活动量

一活动量

一般术后6个月内不主张孩子进行剧烈活动，如跑、跳等。

心功能正常者，可在床前屋后走走，晒晒太阳。
心功能较差者（肝大、水肿、呼吸心率较快、精神食欲差），则要严格控制活动量，多卧床休息。术后3-6个月，根据孩子实际情况，因人而异逐渐增加活动量，但仍要注意控制活动量！
当出现原因不明的心慌、气短、呼吸困难、紫绀、恶心、呕吐、食欲不振、浮肿明显应及时到医院就诊，查明原因予以治疗，千万不能大意！
二饮食

应少吃多餐（3顿主食及3顿辅食）。

＜3个月患儿，喂母奶、牛奶、米糊，适当服用浓缩肝油滴剂\钙片、新鲜水果汁、菜汁、泥状物。每天6次奶左右。
3-10个月婴儿逐渐增加蛋黄（1/4-1/2-1个）、鸡蛋羹、稀粥、菜粥、碎面条、肉末粥等，辅食可加水果汁、饼干等，减少喂奶次数。
10个月的患儿，应能吃面条、鸡蛋、烂碎的鸡鱼虾菜类、小片水果。要注意营养，防止因低蛋白引起水肿或营养不良。
心功能较差者，适当控制入水量，注意尿量及尿色，避免增加心肺负担。
3顿主食：早餐牛奶、粥、鸡蛋等；中晚餐应以鸡鱼肉蛋虾等高蛋白高热量食物为主，新鲜蔬菜为辅，少量米面类食物，以七八分饱即可。
3次辅食时间：早9-10点，下午2-3点，晚入睡前。水果为主，辅以质量好的蛋糕、饼干及其它食品。
五、服药

出院时一般根据孩子情况要带一些强心、利尿、补钾、血管扩张剂、抗生素、止咳化痰、退烧药等。

一退烧药一般体温＞38.5℃使用，发热及服用退烧药后注意适当增加饮水量。

二当孩子有痰时，除服用化痰药外，还应鼓励其自行咳嗽排痰，家长可拍背帮助孩子排痰（尤其小婴儿，注意拍背时手呈弯曲空心状，从孩子背部自下而上有节奏地拍击，手要有一定的力度），必要时食中指分开，按压气管几次，迫使孩子咳痰，有助于痰的排出。

三抗生素药物，出院后根据情况服用3-5天，多服用易长鹅口疮（可用2.5%碳酸氢钠涂口腔，制霉菌素片研末调糊状涂口腔）或口腔溃疡（可服用维生素C、B2，局部喷雾西瓜霜）。

四利尿药：双氢克尿塞、速尿、丁尿胺、氨体舒通。按医嘱服用，注意尿量。

根据心功能情况决定增减量。
不能突然停药。停药时，可选减量-隔日-隔2日-隔3日-停。
停用利尿药后应定期请医生复查，避免出现心功能不全。
可服用3-6个月，甚至更长时间。
长期服用利尿药，应注意定期复查血电解质。
五补钾药：10%枸橼酸钾（当地的氯化钾也可以）。

遵医嘱服用，不能多服。
服用速尿后，若出现食欲差、恶心、呕吐，要注意血钾低，可去当地医院急查血电解质，纠正电解质紊乱（必要时彩超查有无心包积液）。
血管活性药：开博通（卡托普利）。请注意有无头晕低血压，必要时减量或停用。
六、其他注意事项

右室双出口、大动脉转位、单心室等复杂畸形，术后早期每月复查一次，随术后恢复，可适当延长复查时间。
服用利尿类药物，孩子大便可能干燥甚至腹胀，排便次数减少，这时您要鼓励孩子养成每日排便习惯，多吃蔬菜水果，喝蜂蜜水，必要时药物通便。
孩子出院后看见父母，情绪变化大，加上环境改变，部分孩子出现低热、哭闹、不睡觉等现象，一般经过2～5天自行好转。您应及时对孩子进行抚慰，以利于病情恢复。

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先天性心脏病患儿术后休息多长时间才能正常活动?

手术后早期下床活动，可以促进肠蠕动防止腹胀，加快胃肠功能恢复，还能避免肺部并发症的出现。先心病手术纠治彻底,又无特殊并发症，2-3天既可鼓励患儿下床活动，这类患儿往往怕疼不敢动；不会行走的婴儿，家长不要怕碰伤伤口，应该抱起患儿帮助做一些运动，如伸伸手臂、拍拍背部。有些心脏功能不全的患儿需绝对卧床休息2-3周，甚至更长世间，卧床休息可以减轻心脏负担，减少心肌氧耗量，有利于心脏功能的恢复。( f9 C+ H$ f& J% j
先心手术是一个大手术，它所经历的体外循环、心肌组织的切开、心内某些部位的修补移位、胸骨的剖开以及皮肤表面的伤口等等都需要一个修复、愈合的过程，大约需要3-6个月，因此出院后的修养恢复过程更重要，原则是出院后3-6个月内不要剧烈活动。特别是对一些术前心脏内部缺损较多或较大，心功能不全，活动后感到气急心慌、力不从心的患儿；还有一些术前有明显紫绀、稍微活动便气喘嘘嘘、剧烈活动容易造成缺氧发作的患儿。这些患儿中有大部分会由于手术纠治的成功，心功能得到明显改善，术后活动量明显地增大，即使“疯玩”也没有劳累的感觉，对这类患儿家长如不加以严格控制活动量，时间长了便会出现心跳加快、肝脏肿大，严重者还可发生心力衰竭。对学龄期儿童建议3个月后去上学，但不参加体育课，半年后复查经医生证明恢复良好，可逐渐与正常儿童一起玩耍。定期随访，听从医生建议非常重要，大部分先心患儿经手术根治都可逐步恢复到和常人一样的活动、学习和生活。


先天性心脏病术后如何护理？
术后：
      1）术后要预防感染
      2）三至六个月内要限制剧烈活动和重体力劳动
      3）饮食以普食，半流质高蛋白低盐高纤维素饮食为主，少量多餐，勿暴饮暴食。尤其控制液体入量（1-5岁儿童入量20-40ml/小时，5-10岁儿童入量40-80ml/小时，10-14岁80-120ml/小时）
      4）尊医嘱按时服药，不可随意停药，增减药物用量5.一般术后3-6个月可以去上学，手术后尊医嘱去医院复查。

先天性心脏病患儿术后护理讲究多


    先心病患儿术后如何护理，是不少患儿家长关心的问题。天津泰达国际心血管病医院护理部主任刘亚平表示，患儿术后护理与治疗同等重要，好的护理有助患儿早日康复。家长在护理时应注意以下方面：  

    1、让患儿少食多餐，食物宜清淡、易消化，保证摄入足够蛋白质、维生素，控制零食和饮料摄入。病症复杂、心功能低下及术后持续有充血性心力衰竭的患儿应少吃盐。

    2、术后半年内活动要适度，心功能较差、需长期服用强心药的患儿更要注意。半年后可根据心功能恢复情况逐渐增加活动量，但别剧烈运动。

    3、充足睡眠有助减轻心脏负担，尽量让患儿处于温度适宜（22℃至26℃）的安静环境中，避免其情绪激动。前胸正中切口者为防止术后胸骨畸形成“鸡胸”，睡时尽量仰卧，少侧卧。

    4、少让患儿去人多场所，外出时戴口罩，并随天气变化及时增减衣服。居室应勤通风，保持清洁。术后遇感冒、腹泻、牙龈炎、扁桃体炎、不明原因发烧等，及时就医。

    5、遵医嘱服药。每次服用强心药前测量孩子脉搏数，心率低于70次/分者应停服。

6、术后定期称体重，短期内体重增加明显者要加用利尿药。出院后也要定期到医院复查胸片、心电图等，以了解其恢复情况。（姜凝）

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小儿先天性心脏病的家庭护理
中华首席医学网    2008年07月24日 20:56:51 Thursday   
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作者：王亚娟
作者单位：277100 山东枣庄，枣庄技术学院东校区枣庄卫校护理教研室
《中华现代内科学杂志》2008年4月5卷4期 专科护理


    “先天性心脏病”是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，是小儿最常见的心脏病。小儿先天性心血管畸形可能是胎儿周围环境因素与遗传因素相互作用所致。内在因素主要与遗传有关：如染色体畸变。外来因素较为重要，一般是母亲妊娠3个月患有病毒性感染疾病；妊娠初期接受大量放射性照射；严重营养不良；妊娠期服用某些药物，如四环素、镇静药、奎宁及宫内缺氧的慢性病等。患先天性心脏病的小儿，比正常小儿体质差、抵抗力弱，容易患病。因此，做好家庭保健护理，让他们能比较正常地生活和成长，使他们在到达适合手术的年龄时，能以较好的体质接受进一步的手术治疗是问题的关键。归纳起来有以下几点。
    1预防疾病特别是呼吸道疾病。先心病小儿需要经常在户外活动，多晒太阳，以提高抗病能力；衣着要适宜，首先应根据天气变化及时增减衣物，以棉布类为宜，不要穿得过多以致出汗，稍微受凉就易感冒，如家中有人感冒，要尽量避免接触；平时不要到人多的公共场所去，患了呼吸道感染性疾病要及时治疗；同时，体质差较易受外界细菌和病毒的侵袭而引起感染，因此要按时完成各种预防接种，增强抗病能力［1，2］。
    2应为患儿安排合理的生活制度根据患儿的病情轻重和体力情况适当活动，做到动静结合，既要增强锻炼、提高机体的抵抗力，又要适当休息，避免劳累过度。如果患儿能够胜任，应尽量和正常儿童一起生活和学习，但应防止游泳、赛跑等剧烈运动。同时，应教育儿童对治疗疾病抱有信心，保持心情舒畅，避免过度紧张和情绪激动。
    3室内空气要流通冬天应定时打开窗户，以加强空气对流。心功能不全的孩子往往出汗较多，需保持皮肤清洁，夏天勤洗澡，冬天用热毛巾擦身（注意保暖），勤换衣裤。多喂水，以保证足够的水分。
    4要供给足够的营养先心病的小儿出生时的体重一般与正常小儿相同，但多数在出生后几个月内即出现生长发育迟缓，其原因是先心病本身可使体内供氧不足。这些小儿在进食时容易疲乏、气急，使摄入营养不足，再加上平时容易患病，消耗过多，所以对先天性心脏病的小儿，从小就要注意供给足量的营养。给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，以增强体质；进食避免过饱。有先天性心脏病的婴儿，喂养比较困难，吸奶时往往易气促乏力而停止吮吸，且易呕吐和大量出汗，故喂奶时可用滴管滴入，以减轻患儿体力消耗。喂哺后轻轻放下侧卧，以防呕吐物吸入而吸起窒息。对这些小儿必须少量多餐，耐心喂养，保证充足的易于消化的营养。6个月以内的婴儿，宜母乳喂养。人工喂养儿主食应是牛奶或奶粉，每天每千克体重给奶粉100～150 ml，适当加食糖和奶粉。1岁以上小儿可吃的食物较多，原则仍应少量多餐，避免吃在肠内产气的食物，如山芋、土豆、萝卜、蚕豆等，限制过量咸食。天气热时适当增加饮水量，若患其他疾病时适当减少饮食量。
    5避免患儿情绪激动尽量不使患儿哭闹，减少不必要的刺激，以免加重心脏负担。尽量让孩子保持安静，避免过分哭闹，保证充足的睡眠。年龄大的孩子生活要有规律，动静结合，既不能在外边到处乱跑（严格禁止跑跳等剧烈运动），也不必整天躺在床上，晚上睡眠一定要保证，以减轻心脏负担。心功能不全的孩子往往出汗较多，需保持皮肤清洁。
    6保持大便通畅对青紫型患儿注意大便时勿太用力，以免加重心脏负担。如两天无大便，可用开塞露通便。
    7先天性心脏病患儿禁止大量输液如必须输液时，滴液速度须缓慢，以防加重心脏负担，导致心力衰竭。
    8法洛四联症的患儿多取蹲踞位在行走或玩耍时常会主动蹲下片刻。这是因为蹲踞后可使缺氧症状得到缓解，患儿如有这种现象，家长切不可强行将患儿拉起。
    9定期去医院心脏科门诊随访严格遵照医嘱服药，尤其是强心、利尿药，由于其药理特性，必须绝对控制剂量，按时、按疗程服用，以确保疗效。每次服用强心药前，须测量脉搏数，若心率过慢，应立即停服，以防药物毒性作用发生，危及孩子生命。
    10积极治疗各种感染性疾病各种疾病的产生都会增加患儿心脏耗氧量而诱发心肌缺氧，加重病情，及时有效的治疗各种感染性疾病可以有效降低先心病的病情。如发现患儿有气急烦躁、心率过快、呼吸困难等症状，可能发生心力衰竭，应及时送医院就诊。
【参考文献】
  1刘冶金.心力衰竭治疗的基本：利尿剂.中华心血管病杂志，2002，30（4）：319.

2郭涛，韩明华.心血管前沿.昆明：云南科学技术出版社，2003，626.

[ 本帖最后由 求其 于 2008-8-11 12:32 编辑 ]

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先天性心脏病常见问题解答


1．什么是先天性心脏病？ 先天性心脏病是胎儿期心脏器官发育异常而形成的畸形疾病，是出生后就具有的心血管疾病，包括：房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，法乐氏四联征等。

2．如何分类？ 1）非紫绀型先心病：患儿通常无青紫表现，一般是在体检时发现心脏杂音儿就诊。如：动脉导管未闭，房、室间隔缺损，部分型肺静脉畸形引流等。2）紫绀型先心病：患儿出生后即刻或以后逐渐出现紫绀。

3．先心病是否有遗传因素：先天性心脏病有一定的遗传因素存在，但有遗传因素不一定发病，它还与环境因素、妊娠早期的感染、用药，射线的照射等因素有关。

4．先天性心脏病术前如何护理？ 1）合并有其他疾病：如肝肾功能损伤，急性传染性疾病，感染性皮疹等。发现异常应及时就医，治愈后再去医院行心脏手术治疗。2）防止呼吸道感染：患有动脉导管未闭，房、室间隔缺损等先天性心脏病患儿要预防肺部感染。一旦感染要积极治疗。 3）紫绀型先心病患儿：要控制患儿活动量，多休息，多饮水，避免剧烈运动和哭闹。

5．术后如何护理？ 1）术后要预防感染。2）三至六个月内要限制剧烈活动和重体力劳动。3）饮食以普食，半流质高蛋白低盐高纤维素饮食为主，少量多餐，勿暴饮暴食。尤其控制液体入量（1-5岁儿童入量20-40ml/小时，5-10岁儿童入量40-80ml/小时，10- 14岁80-120ml/小时）。4）遵医嘱按时服药，不可随意停药，增减药物用量5.一般术后3-6个月可以去上学，手术后遵医嘱去医院复查。

6．术后的检查？ 术后复查要遵医嘱，一般来说手术后3-6个月要复查心电图，胸片，心脏彩超等。如果无异常一年后再复查，2年后无异常就不需要复查了。

7．如何调理营养？ 饮食以普食，半流质高蛋白低盐高纤维素饮食为主，少量多餐，勿暴饮暴食，限制烟、酒、茶、咖啡及刺激性食物。

8．术后何时打疫苗？ 一般术后患儿精神、体力基本恢复正常（3-6个月），无免疫缺陷，不伴有其他疾病，均可接种疫苗。

9．先心病有哪几种治疗方法？区别？ 先天性心脏病治疗方法有两种：手术治疗与介入治疗。手术治疗为主要治疗方式，实用于各种简单先天性心脏病（如：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等）及复杂先天性心脏病（如：合并肺动脉高压的先心病、法乐氏四联征以及其他有紫绀现象的心脏病）。介入治疗为近几年发展起来的一种新型治疗方法，主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿可考虑行介入治疗。两者的区别主要在于，手术治疗适用范围较广，能根治各种简单、复杂先天性心脏病，但有一定的创伤，术后恢复时间较长，少数病人可能出现心律失常、胸腔、心腔积液等并发症，还会留下手术疤痕影响美观。而介入治疗适用范围较窄，价格较高，但无创伤，术后恢复快，无手术疤痕。

10．什么是先心病最佳治疗时间？ 手术最佳最佳治疗时间取决于多种因素,其中包括先天畸形的复杂程度、患儿的年龄及体重、全身发育及营养状态等。一般简单先天性心脏，建议1--5岁，因为年龄过小，体重偏低，全身发育及营养状态较差，会增加手术风险；年龄过大，心脏会代偿性增大，有的甚至会出现肺动脉压力增高，同样会增加手术难度，术后恢复时间也较长。对于合并肺动脉高压、先天畸形严重且影响生长发育、畸形威胁患儿生命、复杂畸形需分期手术者手术越早越好，不受年龄限制。
11．先心是否有愈合可能？ 先心病一般是无法自行愈合的，均需通过手术或者介入的方法根治。但是对于缺损口径小于0.5cm 的室缺或房缺，可以无需治疗，它不会对患儿心脏功能及生长发育产生不良影响。但由于孩子存在心脏杂音，对将来升学、就业、婚姻有一定影响，而现在手术又非常成熟，有些家长由于这些社会因素还是选择手术。还有一些小的缺损，比如干下部位的室缺，由于靠近主动脉瓣，就是小于0.5cm，也需要积极手术治疗。对于缺损口径大于0.5cm的患儿建议行手术治疗。

12．何为先心美容术？ 先心美容术是指侧开胸（腋下开胸）。侧开胸适用于房间隔缺损、动脉导管未闭及部分室间隔缺损的患儿。正中开胸需切开胸骨，而侧开胸无需切开胸骨，对胸廓的破坏小，且伤口在侧面，不影响美观。

13．手术后是否就不再容易感冒了？ 手术后的半年内仍然比较容易感冒，这是由于做完手术后儿童抵抗力下降引起的。半年后感冒会较手术前明显减少。

14．手术后固定胸廓的“钢丝”是否需要取出？ “钢丝”不需要取出，它不会对儿童身体及生长发育产生任何影响。


先天性心脏病患者术后康复注意事项

1．术后日常生活：
精神：大病初愈，可能还会有些不适，应该持乐观的精神状态，以利于康复。

饮食：因进食富含营养，易于消化的食物，并添加：肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。

活动：术后一个月内避免较剧烈的活动，以后可逐渐增大活动量，根据自身情况参加锻炼，三个月后可恢复学习或工作（非体力工作）。

沐浴：术后即可淋浴，伤口脱痂前不要洗池浴。

2．术后刀口及疼痛：
术后1—3个月内，刀口局部及周围可能有疼痛、不适，甚至同侧肩关节活动不方便，这些多为正常术后反应，可应用口服止疼药或对症治疗。

应注意不要让患儿抠伤口，以减少伤口愈合或感染。

如有刀口局部红肿、隆起等，应找医生治疗。

3．口服药物：
强心药物（地高辛）：一般情况下不需要服用地高辛：如患者心功能较差，医生在患者出院时会建议服用一段时间的地高辛，该药有一定的毒副作用，不可随意增减剂量，以免引起中毒。如出现地高辛中毒，应及时就医。

降低肺动脉压力的药物：如患者有肺动脉高压，出院后应服用开博通、卡托普力或一平苏等血管活性药物，具体用药时间和剂量出院时主管医师会详细告知。

利尿剂：根据医生嘱咐服药：一般情况下出院后1—2周应逐渐停用之。

其他特殊药物，应按医生医嘱服用，不能任意加减药量。

4．复查：
一般出院3个月时应复诊，以利医生了解您的康复情况，确定下一步的康复或学习、工作计划。进一步的复诊时间复查时医生会详细告知。病情有变化时及时复诊。



如何让先天性心脏病患儿安全度过术后恢复期？

作者：佚名 文章来源：中国心脑网 点击数： 更新时间：2007-7-13

　　随着相关医学技术的进步，小儿心脏外科技术已经相当成熟，年龄与体重已经不是限制手术的主要因素。小儿不是成人的缩影，术后处理完全不同于成人，有其自身的特点和规律。这就对小儿心脏外科术后的监护和护理提出了更高的要求。如何让您的孩子安全度过先心病术后恢复期呢？

    术后监护：小儿不同于成人，3岁以下尤其是6个月以下的婴幼儿，各器官功能发育不成熟，手术后适应能力极差。心脏病手术后的患儿心、脑、肺、肾等重要脏器的功能处于极不稳定状态，必须在心血管监护室内进行集中监护和护理。监护室内配有适合于小儿的精密的医疗监护设备和高水平的小儿专业监护医师和护士，对患儿的生命体征进行24小时持续监护，通过监护及时发现异常变化，精确计算、及时处理，保证患儿各个脏器的功能处于稳定状态，使患儿安全度过术后最危险阶段。可以说在心血管畸形纠正满意、术中心肺等重要脏器良好保护的前提下，手术后监护是提高成功率的关键。

    术后护理：一般患儿术后1～3天病情平稳后，由监护室转入普通病房，在配合医生积极治疗的同时，家长的悉心护理也很重要。首先尽量让孩子保持安静，避免过分哭闹，保证充足的睡眠。患儿宜少食多餐，不要一次喝很多的汤水，保证足够的蛋白质和维生素的摄入，饮食尽可能多样化，易消化，保持大便通畅。病房内保持空气流通，让患儿坐起，翻身，拍背，咳痰，减少呼吸道感染的机会。患儿术后心功能尚未完全恢复，出汗较多，需保持皮肤清洁，勤换衣裤。患儿可适当活动，注意循序渐进的原则，不要疲劳。

    术后随访：有的家属认为心脏手术做完了，孩子出院了，孩子的病完全好了。其实先心病术后心脏功能完全恢复还需要很长时间，一般需要3个月左右，有的孩子出院后还要继续服药。因此孩子出院后一定要定期来医院复诊，在医生的指导下饮食、活动和继续用药，使患儿心功能顺利恢复。

先心病病人术后护理

1 生活要有规律；先心病病人身体比较虚弱，要注意休息，不要过多看电视和玩耍，要保证足够的睡眠，要保持适宜的温度和湿度，家人及外人不要在患者居住的卧室吸烟，为保持空气新鲜，每天上午可开窗通风半小时，开窗时要注意保暖，时间不宜过长。若无条件洗澡，可用湿水擦洗，保持皮肤清洁。不宜到公共场所活动，防止感染疾病。

2 注意饮食卫生：要注意补充营养，一般没什么特殊禁忌，但应食用价值高易消化的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和种种蔬菜等。一般不必限制盐量，复杂畸形，心功能低下，有充血心力衰竭者要严格控制盐的摄入，成人每天控制在4-8克，小儿2-4克，并给予易消化的软食，如混饨、面条、稀饭等。先心病患者宜少食多餐，食量不可过饱，更不能暴食，以免加重心脏负担。饮食要新鲜，符合卫生学要求，以防腹泻加重病情。要控制零食、饮料，不要食用不清洁、过期或含色素及仪器添加剂加剂较多的零食。

3 注意适当的活动：一般不限制活动，心功能在I、II级者，可根据情况适当做些日常生活中力所能及的体力活动，活动量以不引起疲劳为度。活动范围应先室内后室外。如感到劳累或心慌气短应停止工作，继续休息。随病情适当活动量，但不要感到疲劳，以免加重心脏负担。

4 用药：简单的先天性心脏病人，术后恢复较好，心功能正常，一般不需要使用强心利尿剂，复杂畸形及重度肺高压或心功能较差的病人要根据畸形矫正情况，在医生指导下使用强心利尿药或血管扩张药，病人应严格按照医生的嘱咐用药，不可随意乱服用，以免发生危险。

[ 本帖最后由 求其 于 2008-8-11 12:31 编辑 ]

求其

先天性心脏病患儿标准护理计划

文章来源：《病人标准护理计划》    录入时间：2005-06-05 00:00:00   转载请注明源文出处
先天性心脏病是胚胎期心脏血管发育异常而造成的畸形疾病，为小儿最常见的心脏病。临床以室间隔缺损最多，其次是动脉导管未闭，法洛四联症和房间隔缺损。常见护理问题包括：（1）焦虑；（2）心输出量减少；（3）体液不足；（4）体温异常；（5）潜在并发症---心包堵塞；（6）潜在并发症----心输出量减少；（7）潜在并发症---低效性呼吸；（8）潜在并发症----电解质紊乱；（9）知识缺乏：术后康复方面。


    一、焦虑

    相关因素

    1 环境改变。
    2 不了解手术过程。
    3 害怕切口疼痛。
    4 害怕死亡。

    主要表现：

    1 患儿及家长对手术信心不足。
    2 心情紧张、害怕。

    护理目标：

    患儿及家长表现平静，信任医护人员。

    护理措施：

    1 向患儿/家长讲解所患心脏疾病的有关知识。
    2 参加医师查房，用通俗易懂的言语回答患儿/家长的疑问。
    3 鼓励患儿/家长说出他们的疑虑及所关心的问题，以便对症处理。
    4 做好心理护理，使患儿/家长以最好的情绪和心理状态，满怀信心地接受手术。
    5 预防感冒、肠炎等医院感染性疾病，保证充足的睡眠和良好的营养，积极做好术前准备。

    6 教会患儿识别护理人员的手势，以便手术后能满足患儿生理需要。

    重点评价：
    患儿/家长焦虑减轻的程度，是否能平静地接受手术。

    二、心输出量减少
    相关因素：

    低心排综合征。
    主要表现：
    1 四肢厥冷。
    2 皮肤、粘膜紫绀。
    3 动脉血氧分压低于正常。
    护理目标：
    患儿保持充足的心排出量，以维持重要器官的灌注。

    护理措施：

    1 遵医嘱静脉点滴血管活性药物，以维持血液动力学的稳定。

    2 密切观察药物疗效及不良反应。应用洋地黄制剂时需注意：

    （1）遵医嘱严格掌握药物剂量，准确、按时给药。

    （2）持续心电监护，记录脉搏、血压、呼吸、心律等情况。

    （3）观察有无恶心、呕吐、心律失常、嗜睡、谵妄、视觉异常等现象，发现上述症状，及时报告医师。

    3 给予氧气吸入。

    4 保持患儿安静，治疗、护理集中进行，避免过多刺激患儿。

    重点评价：

    患儿心电监护指标是否维持正常，皮温及皮肤颜色是否有改变。

    三、体液不足

    相关因素：

    1 外周血容量不足。
    2 利尿。
    3 血液丢失。
    主要表现：
  
    1 皮肤弹性差，粘膜干燥。
    2 血压下降，尿量减少。
    护理目标：

    患儿维持充足的循环血量，血压平稳，尿量每天为12L/（kg.h）。

    护理措施：

    1 观察患儿皮肤粘膜有无干燥、脱水，皮肤弹性好坏及有无口渴情况，哭时有无眼泪。
    2 观察并记录切口、引流管等丢失的体液的数量、性质、颜色。
    3 详细记录24小时出入量。
    4 遵医嘱静脉补液，注意控制输液的速度和量，预防体液过多。
    5 引流液若有血块，应经常挤压引流管，保持通畅，否则易导致心包堵塞。
    6 作好交叉配血，以备大出血时急用。
    7 遵医嘱给予止血剂或血制品：鱼精蛋白、维生素K、血小板、凝血因子等。

    重点评价：

    患儿的出入量及血液动力学指标（充盈压、血压、心率、心排血量/心排指数等）是否正常，脱水情况是否纠正。

    四、体温异常

    相关因素：
    低温下体外循环。
    主要表现：
    患儿体温不升，低于35度。

    护理目标：
    患儿体温维持在正常范围，皮肤温暖。
    护理措施：

    1 观察、记录体温变化，测体温每2小时1次。

    2 预热床褥，被 盖，床上置热水袋。水温为50度左右，预防烫伤。

    3 控制环境温度维持室温在20-26度。

    4 保持起搏器处于备用状态。

    重点评价：

    1 体温是否令人满意。

    2 皮温、末梢灌注、毛细血管充盈是否正常。

    五、潜在并发症----心包堵塞

    相关因素：

    1 缝合处出血。
    2 引流不畅。
    主要表现：

    1 血压低，颈静脉怒张。
    2 心动过速，奇脉。
    3 心音遥远。
    护理目标：

    1 患儿未出现心包堵塞的症状。
    2 若发生堵塞，能早期发现，及时治疗。
    护理措施：

    1 监测血红蛋白、红细胞比积和凝血因子。
    2 保持胸腔引流通畅：

    （1）观察、记录引流液的量、性质、颜色。
    （2）妥善固定引流管，防止脱出、打折。
    （3）经常挤压引流管，引流量突然减少或中断，提示有血块堵塞。
    3 若心包堵塞进展迅速，且患儿处于代偿阶段，应立即采取以下措施：

    （1）大量补液，以排除心包堵塞。
    （2）遵医嘱给予血管活性药，提高主要脏器的灌注量。     
    （3）床旁备开胸包，为患儿做好术前准备。     
    （4）氧气吸入。
    （5）遵医嘱给予镇静剂，保持患儿安静。

    重点评价：

    1 胸腔引流是否通畅。
    2 是否能早期发现心包堵塞的早期症状，早期处理。

    六、潜在并发症--心输出量减少

    相关因素：

    1 异位心律（缺血、电解质紊乱、机械刺激）。
    2 心动过缓、传导阻滞（术中引起传导系统损伤、水肿）。
    3 室上性心动过速（心房扩大、插管引起机械刺激）。
    4 术前使用β-受体阻滞后出现反跳现象。
    主要表现：
   
    患儿出现早搏、心动过缓、室上性心动过速、心房纤颤等。

    护理目标：

    患儿维持正常的心输出量，表现为心率正常，心律剂，血压稳定，能满足代谢需 要。

    护理措施：

    1 观察、记录患儿有无乏力、疲劳、意识障碍和定向力障碍，病情是否有进一步加重的趋势。
    2 持续心电监护，发现异常，及时记录并报告医师。
    3 床旁备起搏器，因心律失常是常见并发症，故手术中常规放置心内起搏导线。
    4 遵医嘱补充K+、Ca++、 Mg++，维持电解质在正常水平。
    5 用速效利尿剂应及时检查电解质水平。
    6 若药物治疗心律失常无效，可使用电除颤。
    重点评价：

    1 持续心电监护。
    2 患儿是否维持正常心输出量。
    七、潜在并发症----低效性呼吸
    相关因素：

    1 手术中肺组织受压或处于萎缩态。

    2 切口疼痛致咳嗽困难。
    3 呼吸道分泌物多。     
    4 气管插管位置不佳。

    主要表现：

    1 呼吸困难、紫绀。
    2 呼吸音粗、有痰鸣音。
    3 动脉血氧分压下降。
    护理目标：

    患儿保持良好的气体交换状态，表现双肺呼吸音清晰，呼吸方式正常，血气正常。

    护理措施：

    1 术前指导患儿做深呼吸和有效咳嗽训练，指导其用手势表达在使用呼吸机期间的感受或需求。
    2 遵医嘱调节呼吸机的参数，以保持血气在适当的水平，患儿可耐爱PEEP增到1.96kPa以上。
    3 勤β听患儿呼吸音，每30分钟--1小时吸痰1次，注意痰液性质、颜色、量。
    4 雾化吸入：由每2小时1次逐渐延长至每4小时或6小时1次。
    5 遵医嘱给予镇静剂或止痛剂。
    6 如果病情允许，应尽早脱离呼吸机。
    7 拔管后鼓励患儿咳嗽、深呼吸，可用枕头或手护住切口，以减轻咳嗽时引起的不适，扶坐患儿轻拍其背部，必要时吸痰。
    8 指导患儿使用呼吸训练器。

    重点评价：

    1 持续监测血压氧饱和度。
    2 患儿能否保持正常的呼吸方式。

    八、潜在并发症----电解质紊乱

    相关因素：

    利尿，电解质在细胞内外重新分布。

    主要表现：

    1 患儿乏力、腹胀、心律不齐、手足抽搐等。
    2 血清电解质K+、Na+、 Cl-、Ca++、Mg++低于正常水平。
    护理目标：
    患儿维持正常电解质水平。
    护理措施：

    1 观察患儿有无电解质紊乱的症状或体征
    （1）低钾：肠蠕动减弱、腹胀、四肢乏力、心律不齐、血压下降等。
    （2）低钠：恶心、呕吐，精神倦怠或嗜睡等。     
    （3）低镁：血压下降，脉搏增快，节律不齐，呼吸浅、慢、弱，定向障碍，捏衣，弄衣等。
    （4）鼓励患儿多吃水果，如橘子、香蕉等。
    重点评价：

    1 监测心电图的改变。
    2 患儿血清电解质水平是否维持在正常水平。
    九、知识缺乏：术后康复方面

    相关因素：
    1 没有类似经验。
    2 缺乏信息来源。
    主要表现：
    患儿/家长对出院后的生活、护理有顾虑。

    护理目标：
    家长能够叙述有关出院后的护理知识。

    护理措施：

    1 向家长详细讲解有关疾病的知识。
    2 进行出院指导：

　 （１）保持乐观情绪，心境平和、精神愉快。

    （2）三个月至半年避免剧烈活动，如跑、跳等。

　  （3）严格按医嘱服用强心药、利尿药，熟悉药物的作用与副作用。

    （4）教会家长记录出入量，维持每天出入量的均衡。

    （5）指导患儿多吃含钾高的食物、水果，如橘子、香蕉等，预防低钾血症。

    （6）饮食以高蛋白、高热量、易消化的均衡饮食为主，切忌暴饮暴食。

    （7）预防感冒，日常生活中防止受凉，受湿，少去或不去人多的地方，如商店、电影院等公共场所。

    （8）家长如发现下列症状/体征，应立即到医院就诊：发热、心悸、气短、咳嗽、咳泡沫痰、紫绀、水肿等。

    3 经过手术的患儿生长发育与正常儿童相同，家长应尽量避免过分宠爱、娇纵孩子，培养其正常的人格。

    重点评价：

家长对出院后护理要点掌握的程度。

[ 本帖最后由 求其 于 2008-8-11 14:58 编辑 ]

爬网的猫

好帖子，谢谢提供这类有质量的帖子

站起来！

绝对的好文章，顶了！！

求其

:3: 您的回复。可能很多人和我一样，因为缺乏相关的术后护理和饮食照顾的相关知识，因此对如何照顾好术后小孩而力不从心，倍感压力。因此，开此贴一方面希望给大家提供有益的参考信息，另一方面希望已经过成功经过半年护理期的有经验的家长能分享多一些经验给后人。
有道是，同病相怜，义不容辞啊。

在我们住院期间查询住院费的时候，碰到了一位不幸的爸爸，他的小孩成功实施手术之后，在等待拆线期间，由于护理不当，导致胸腔积水，孩子又被实施了第二次手术，这种代价实在太大了，希望所有还没有做手术的家长千万引以为戒啊。

[ 本帖最后由 求其 于 2008-8-12 10:26 编辑 ]

librano1

非常好的帖子,谢谢分享

saixiong

多谢分享，希望已经成功手术的家长们能多分享一些经验。谢谢。

菡萏泪

谢谢，很有帮助