转帖：超声探讨小儿室间隔缺损自然愈合的因素

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    超声探讨小儿室间隔缺损自然愈合的因素

   

蒋国平　康曼丽　何瑾　叶菁菁　徐平　陆亚君

   

摘　要： 目的：超声探讨与小儿室间隔缺损(VSD)自然愈合的相关因素。方法：超声诊断并随访212例VSD自然愈合小儿，观察年龄、VSD大小、VSD部位、心脏大小及肺动脉流速与VSD自然愈合的关系。结果：212例VSD自然愈合小儿中6岁以内175例。VSD直径≤0.5 cm 172例，～0.9cm 33例，≥1.0 cm7例。膜部155例，隔瓣后54例，肌部3例。203例VSD自然愈合小儿中心脏大小正常151例，左房增大34例，左房、左室均增大18例。101例VSD自然愈合小儿中肺动脉峰值流速(Vp)≤1.5 m/s 83例，肺动脉Vp＞1.5 m/s18例。结论：超声诊断小儿膜部或隔瓣后型VSD，其VSD直径≤0.5 cm、心脏大小正常、肺动脉Vp≤1.5m/s患者，VSD自然愈合可能性大，可超声随访至6岁。
    关键词： 室间隔缺损/超声检查；超声心动描记术；儿童；预后
    中图分类号： R455.1，R725.4　　文献标识码： A
    文章编号： 1008-9292(2000)05-0215-03

   

    Investigate the Relative Factors with Spontaneous Closure of Ventricular     Septal Defect in Children by Echocardiography

   

JIANG     Guo-ping,KANG Man-li,HE Jin,et al.
    (Affiliated Children's Hospital,College of Medical Sciences,Zhejiang     University,Hangzhou 310031,China)

   

Abstract:     Objective:To investigate the factors related to spontaneous closure of     ventricular septal defects (VSD) in children by echocarciography.Methods:The     diameters of VSD,sites of VSD,size of heart and pulmonary artery peak     velocity (Vp) were measured and followed up by echocardiography in 212     children with spontaneous closure of VSD.Results:Among 212 cases of     spontaneous closure VSD,175 were ≤6 years old.Spontaneous closure occurred     in 172 cases with VSD diameter ≤0.5 cm,33 cases 0.6～0.9 cm and 7 cases≥1.0     cm.The site of VSD was in membranous in 155 cases and behind tricuspid     stptel valve in 54 and muscular VSD in 3.151 cases had normal size of     heart,34 had left atrial dilation and 18 had left atriel and left     ventricular dilation. Of 101 cases 83 had pulmonary artery Vp≤1.5 m/s and 18     had pulmonary artery Vp＞1.5 m/s.Conclusion:The patients with the VSD site in     membranous and behind tricuspid septal valve,the VSD diameter ≤0.5 cm,the     age ≤6 years,normal size of the heart and the pulmonany artery Vp≤1.5 m/s     would have a higher possibility of spontaneous closure of VSD.
    Key words: Heart septal defect,ventricul/ultrasonogr;Echocardiography;Children,
    Prognosis

   

　　室间隔缺损(VSD)是小儿最常见的先天性心脏病，能否自然愈合取决于多种因素，本文超声观察212例小儿VSD的自然愈合过程，探讨与VSD自然愈合相关的因素。

    1　资料与方法
    1.1　研究对象　1986年～1999年间我院超声和临床确诊为VSD，在随访中自然愈合的212例患儿。其中5例VSD合并房间隔缺损，2例VSD合并动脉导管未闭。超声首次确诊VSD年龄最小2天，最大8岁，中位年龄为8.33月。超声随访VSD自然愈合时间6个月～10年，中位时间1.72年。男110例，女102例。
1.2　研究方法　采用Ultramark-9和Mark600型超声诊断仪。二维超声在胸骨旁长轴、短轴、四腔等切面显示VSD，脉冲多普勒探及VSD过隔分流频谱，临床听诊有VSD杂音为诊断VSD标准，其中154例同时显示多彩血流束从左室入右室。二维超声常规测量VSD直径，确定VSD部位。M型超声测量左房、左室内经。胸骨旁短轴切面，脉冲多普勒取样点在肺动脉瓣口测量肺动脉峰值流速(Vp)。所有超声确诊为VSD患儿，每隔半年至1年超声复查1次，如缺损大者3月复查1次。二维超声显示室间隔无回声失落、多普勒探查无分流，临床听诊无VSD杂音者为VSD自然愈合。
    2　结　果
    2.1　VSD自然愈合的年龄　212例超声和临床确诊VSD自然愈合的年龄最小6个月，最大15岁，中位年龄为3.27岁。1岁以内VSD自然愈合20例，占9.43%，2～4岁VSD自然愈合113例，平均每年自然愈合17.77%，以2岁时自愈比例最高，达20.28%。5～6岁VSD自然愈合42例，平均每年仍有9.91%自然愈合。6岁以内VSD自然愈合共175例占82.55%。7～12岁VSD自然愈合34例，平均每年自然愈合2.67%，13～15岁每年仅1例自然愈合。
    2.2　VSD部位　212例VSD自然愈合小儿中超声诊断为膜部VSD 155例占73.11%，隔瓣后型VSD 54例占25.47%，肌部VSD     3例占1.42%。膜部和隔瓣后型VSD超声均可观察到VSD边缘回声增强，膜部程度不等的突向右室，形成半圆形“瘤突”样改变。肌部VSD的边缘回声增强而无“瘤突”形成。本组资料中无1例为肺瓣下型VSD。
    2.3　VSD大小与自然愈合　超声首次确诊VSD直径≤0.5 cm自然愈合172例，占81.13%。VSD直径0.6～0.9 cm     33例，占15.57%，VSD直径＞1.0 cm 7例，占3.30%。
    2.4　心脏大小　超声测量203例VSD患者心脏内径，151例心脏大小正常(74.38%)，34例左房增大(16.75%)，18例左房、左室均增大(8.87%)，在以后的超声随访中左房、左室逐渐缩小至正常。
    2.5　肺动脉Vp　超声测量101例VSD自然愈合患儿的肺动脉Vp，其中≤1.5 m/s 83例(82.18%)，＞1.5 m/s     18例(17.82%)。
    3　讨　论
        3.1　年龄与VSD自然愈合的关系　小儿随着年龄的增长心脏增大，VSD也随之而增大，2岁内小儿心脏增大速度远远超过VSD增大速度，缺损相对缩小，2岁以后此优势相对较小，VSD大多在2岁内自然愈合［1］。本文2岁小儿VSD自然愈合比例最高，6岁以内VSD自然愈合占82.55%。表明2岁是VSD自然愈合的最佳年龄，6岁以内均有VSD自然愈合的可能。提示如超声检查VSD有自然愈合倾向患儿可随访至学龄前。
3.2　VSD部位与自然愈合关系　VSD左右室压差大，强大的左向右分流束不断冲击VSD边缘，在损伤和修复过程中VSD逐渐缩小。同时，VSD分流束对三尖瓣隔瓣的损伤和粘连可使室间隔形成突向右室的“瘤突”样改变，促进VSD的自然愈合。此为VSD自然愈合的两种主要机制［2，3］。本文膜部和三尖瓣隔瓣后型VSD自然愈合比例最高，可能系此两种作用所致。肌部VSD仅有第一种机制作用而无“瘤突”形成，自然愈合可能性相对较小。而所有VSD自然愈合病例中无1例为肺瓣下型VSD，可能是VSD紧邻肺动脉瓣环自我修复能力差，远离三尖瓣隔瓣无“瘤突”形成，并且缺口上下缘常不对位，不易自然愈合。
3.3　VSD大小与自然愈合关系　中小型VSD缺损距离小，左右室压差大，强大的分流束冲击VSD边缘和三尖瓣容易启动VSD自然愈合机制。而大型VSD缺口距离大，右室压力常增高，左右室压差往往较小，VSD自然愈合常有困难。本文资料表明VSD越小自然愈合比例越高，VSD越大自然愈合比例越低。提示尽管无论VSD大小均有自然愈合可能［4］，但中小型VSD易于自然愈合，而大型VSD自然愈合的可能性相对较小。
3.4　心脏大小与VSD自然愈合关系　VSD左向右分流可使左房、左室增大，小婴儿以左房增大为主。本文超声测量203例VSD自然愈合小儿中74.38%心脏大小正常，16.75%左房增大，8.87%左房左室均增大。表明超声测量心脏大小正常的VSD患者多可自然愈合，而心脏增大的VSD小儿仍有自然愈合可能。
    3.5　肺动脉Vp与VSD自然愈合关系　VSD左向右分流可使肺动脉血流量增加，流速增快［5］。本文脉冲多普勒测量101例VSD患者的肺动脉Vp≤1.5     m/s者有82.18%自然愈合，肺动脉Vp＞1.5 m/s者仅17.82%自然愈合。表明肺动脉Vp≤1.5 m/s自然愈合率高，可多考虑超声随访。
   

［责任编辑　黄晓花］

   

作者简介：蒋国平(1957-)，男，副主任医师，从事小儿心脏超声研究工作.
    蒋国平(浙江大学医学院附属儿童医院，浙江 杭州 310031)
    康曼丽(浙江大学医学院附属儿童医院，浙江 杭州 310031)
    何瑾(浙江大学医学院附属儿童医院，浙江 杭州 310031)
    叶菁菁(浙江大学医学院附属儿童医院，浙江 杭州 310031)
    徐平(浙江大学医学院附属儿童医院，浙江 杭州 310031)
    陆亚君(浙江大学医学院附属儿童医院，浙江 杭州 310031)

   

参　考　文　献

        ［1］　杨思源.小儿心脏病学［M］.第2版，北京：人民卫生出版社，1994，135-136.
    ［2］　Cabrera A,Idigoras G,Sarrionandia MJ,et al.The usefulness of     two-dimensional echocardiography in the diagnosis of an interventricular     aneuricual ［J］.Rev Esp Cardiol,1992,45(2)∶111-116.
    ［3］　魏秀勤，任　杰，张顺业，等.小儿室间隔缺损自然愈合［J］.中华儿科杂志，1999，37(9)∶570-571.
    ［4］　Hiraishi S,Agata Y,Nowatari M,et al.Incidence and natural course of     trabecular ventricular septal defect:two-dimensional echocardiography and     color doppler flow imaging study ［J］.J Pediatr,1992,120(3)∶409-415.
    ［5］　蒋国平，康曼丽.脉冲多普勒测量肺动脉血流速度对小儿室间隔缺损血流动力学研究.浙江医科大学学报，1997，26(5)∶206-208.
   

收稿日期： 2000-01-19　修回日期：     2000-04-26

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