心功能评估
3 R& u5 I& M; h" a4 O% m [
3 U% r, m r; O（一）无创0 l' M3 i1 y' F1 p5 N9 r! ` V5 _
1. 心率
, r3 ]. R1 U7 }/ M% D/ y年龄 清醒时心率（次/分） 安睡时心率（次/分）
) N( ^# H) s6 e* _6 P新生儿 100～180 80～160. ?. p9 O" K/ T4 @8 A/ X ]* `
婴儿 100～160 75～160
! A3 _# [) E& w幼儿 80～110 60～90" R4 j" Z) }# Z' J7 ^$ V
学龄前儿童 70～110 80～90
' V0 d& @5 X! E4 v" ^学龄期儿童 65～110 60～90
! A. O) ]. s9 G1 E1 x青少年 60～90 50～90
; _* O3 E% n+ j' D/ w2. 血压% z# W7 M7 x; d4 [
年龄 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
2 m# I' l" W! a' D) s5 I新生儿 60～90 20～60# d- @- M7 y0 ?, P" O; r. g
婴儿 87～105 53~66& M/ j' S* c" w
幼儿 95～105 53～66
( D6 r7 u- f" w! B学龄期儿童 97～112 57～71! `0 P3 r# x( k6 f5 [% B& w
青少年 112～128 66～80
: \ c8 {" ?* e
; c* X5 m- B: {7 a2 k9 u( L*1mmHg＝0.133kPa
' J. E) G& a T( k. P! y1 N# j*1mmHg＝1.34 cmH2O
1 A( {, q3 i0 Y6 C. |- b' ^0 ~/ ~3 G/ o
小儿上肢血压估算：
2 t) d5 x6 M( I# z L. i; b: ?收缩压（mmHg）：<１岁 月龄×2＋683 ]8 L( J& T( C+ t! p, h* M
( q; u$ w' i$ R1 a1 T& ^; o
≥１岁 年龄×2＋80
8 s: Q$ k ~- r1 t. W3 v D/ D舒张压（mmHg）：收缩压×2/36 i$ z+ i1 Z1 x: @/ P. k* C
平均动脉压（mmHg）＝（收缩压＋2×舒张压）÷3* z8 G0 v6 q* M5 u2 g+ K
下肢比上肢血压约高20～40mmHg
$ [0 l1 Y% k: a2 v* x. F, n: |0 `脉压差为30～40mmHg; c+ j# S1 b! E( N
& F/ T& B- ]' x6 n1 F- e* P
(二)有创; ~2 d# @" J: Q
1. 压力
' }7 d/ y) g: K3 {" X0 i3 b2 E指标 正常值
. n& s* i$ s* ~6 X N; N8 F动脉血压BP 见上
, |8 }/ ]+ g& Z" @+ _# O( s; W0 l5 R# C' e4 A6 z
中心静脉压CVP 0.8～1.2kPa（6～10cmH2O）" T, B" P% d" b; q) u& L
左心房平均压LA 0.7～1.3kPa（5～10mmHg）
, ]/ c; x; f: u6 e2 _: M* [右心房平均压RA 0.3～0.4kPa（2～4mmHg）
9 _! ~) s& q _( B9 v4 J肺动脉平均PA 1.3～2.7kPa（10～20mmHg）
/ o& L+ R4 h: C+ U- M, r4 |1 q M3.3～5.3kPa（25～40mmHg）新生儿' w+ ]- e) U* L/ d. n1 X J3 m4 ?# N/ O5 P
肺小动脉楔压PAWP 0.7～1.6kPa（5～12mmHg）
% Y2 P) `! x3 L* U% N! v上腔静脉压SVC 0.4～0.8kPa（3～6mmHg）
9 n# O b( T: U j4 O
7 |: M* r1 N M4 I2. 血氧饱和度
) g1 r7 q9 c9 x0 D% m指标 正常值
) t$ b, c* r$ V3 q3 l C右心房RA 70～80%3 |, i/ j3 @5 y; P' B3 h# D
肺动脉PA 65.～85％, A0 B; U {6 g/ H
混合静脉SvO2 75～80％
9 e- J; w2 w( t6 K* u$ e! R# K& f8 t0 ]
3. 计算公式及正常值9 H, ] b+ Z) K6 V f
指标 公式 正常值6 P! k- n( k. P, Q
心排指数
+ {. q/ \5 I7 }+ s# U7 i/ F0 c7 UL/min/m2
" B) b) V5 g) g h: N1 H) oCI＝CO/BSA 2～49 R5 ]1 F- k/ V1 w8 f1 A M
每搏指数
6 [& a) q- s" m* n1 v/ e+ s8 G/ gml/ m2
3 ?+ |- @, U) ] U5 NSI＝CI/HR 30～60
! N* U6 {' n, Z# l, J动脉血氧含量; U C! }4 U; G, C1 b
ml/L
% b' h4 t, w3 k! }CaO2＝(1.34×Hgb×SaO2)＋(PaO2×
9 j& q. G+ X2 k J0.03)
* Q# v/ `. E1 F6 k+ k6 f: t3 T6 S15～18
3 B1 |' d! P1 s1 t氧输送量: j* N! a7 I. n7 I1 s8 L9 \
ml/min/ m2
+ D- A# D1 r' ]" BDO2＝CI×CaO2 570～670- l6 r" E/ B. ~
160～180(婴儿Fick 法 VO2)2 v5 g$ O- v) ^! l4 x5 h$ U
ml/min/ m28 _1 t# d" R" x
CI＝VO2/(CaO2－CvO2)+ U' x* x6 T: X6 W( R' L; _' l
100～130(儿童VO2)
' k: u2 n0 \+ v- N* @( s% D$ n! ]2 b氧摄取率 OER＝(SaO2－S-O2)/ SaO2 0.24～0.28
/ g5 ?3 x2 p; v4 _氧过剩因子 Ω＝SaO2/ (SaO2－S-O2) 3.6～4.2
; q+ K0 e$ {) ^9 W体循环血管阻力指数
* N, s* h( {! Q5 J d" Adyn.s/cm5/m2
* o1 |. X* T$ G$ R, |3 ZSVRI＝79.9×(MPA－PCWP)/CI 800～1600/ P. @, Q: ^, C9 Z9 H
肺血管阻力指数! W2 m* @3 n8 Z0 c) p; s
dyn.s/cm5/m27 } {+ w1 a3 z3 z) a0 O7 Q- a: }
PVRI＝79.9×(mPAP－CVP)/CI <200- J, [1 j i2 x o# e
右心室每搏功指数
& k5 T9 a9 s2 m% WRVSWI＝SI×(mPAP－CVP)×0.0136 5～11g.m/ m2
/ ^* z* m4 g) X* [/ \左心室每搏功指数
. |& G( O; w- K+ z3 Tg.m/ m28 ~# ]" A# K; C4 i2 M# g) t
LVSWI＝SI×(MPA－PCWP)×0.0136 20～50
4 J9 W/ K' \+ T8 \ J- U( s" P. f$ `$ O" h
! a4 r! ]1 _. m
肺功能评估
8 c* `3 h/ |4 P# v(一) 不同年龄患儿呼吸频率
) Y m8 z* }$ n0 k5 h年龄 每分钟呼吸次数 呼吸:脉率
& B' J7 x2 F. Z新生儿 40～50 1:3
/ X% P/ O* |! | h, B V: \4 p～1 岁 30～40 1:3～49 o1 m/ D& u& d' W7 R! n) g
～3 岁 25～30 1:3～4. F* a( q, d+ e: y" C9 ^
～7 岁 20～25 1:4# ]) z) `8 e8 f
～14 岁 18～20 1:4- U4 U2 o6 L5 W M, B! p" r4 h
& T5 U! w: m1 w0 |4 R( @/ g
(二) 呼吸功能
# L$ h' g5 g3 {8 D) i6 H i新生儿 15～29
' G. r4 E0 b9 Y, K, E& A3 h6 a2 n婴幼儿 30～70
, U. ~9 X8 r- a8 T0 V! ~& V) f2 岁 86
& j1 R, g$ D1 P/ U+ _4 岁 120l6 m9 e% \1 v8 M$ N2 N
6 岁 150 Y, L+ d' c9 K. T4 ?7 f
8 岁 1707 K- Y/ E# p& h& O: c, z# N6 M
10～12 岁 230～260
& z& _3 i: Y3 P% f* R2 c* {' O/ c9 V; P
潮气量3 I! S" v/ W" C2 E1 C
(TV)ml8 o$ r$ p, Q3 T0 K1 r+ `% g
14～16 岁 300～400+ I) l; a& ~1 _6 I: p
肺活量 男孩 =25×身长(cm)! \# f, ` l$ O! C
(VC)ml
, ~7 p( X) Q K. G- a女孩 =20×身长(cm)
3 z& @! @( P/ Y( {$ T( U功能残气量* M: E; q( o. Y. {
(FRC)ml+ u- n1 E7 o. n; I, s- X! A$ t' ^, I
＝残气量(RV)＋补呼气量(ERV)# W# e Y$ R$ @
% V+ K' V* M' j: \4 W. B( ^肺容量
( `0 K# ^7 q X' e2 {; w肺总量
' ]; X. ]# s8 b9 R7 u8 g(TLC)ml
- X0 J" N8 O) o' m2 |＝残气量(RV)＋肺活量(VC)" a+ v( J( D% i- d4 q% } B
男 女. `/ J7 }, N! ~+ Y7 Z
FRC 803 837
, M9 c \+ \; @1 o# k# X1 Y) Q! XRV 379 3445 G3 U$ K: y9 } L# L4 t, u
TLC 2050 2036. Z$ E' V* G$ D4 O' t
新生儿 498: v: J! k8 j; j5 y y6 w0 s
婴幼儿 1300～2700" V8 @! X4 {8 K2 O5 u
2 岁 2800
$ W7 o: o- {/ T3 X# C s6 岁 3500
7 N' I+ Q% I! x8 q8～10 岁 3800～4300+ n2 C o% g; m7 ^, V% g
分钟通气量
5 ~5 A5 K& b& [) m. H# R9 b) B. Q# o(M V)ml
& B! y P3 \! \" X$ j12～14 岁 4700～4900% m: p2 C7 N) R5 B2 c0 u& t& S
最大通气量 男 712 R; d* U, {2 n6 V; F8 \& l6 c
(MVV)L/min
& ]$ T% W( n* b7 {8 N: Q9 x8～15 岁 女 59) N) E: q! J* H
生理无效腔ml＝解剖无效腔＋肺泡无效腔4 K `/ z. z j' `; Y3 g
（正常平卧：生理无效腔＝解剖无效腔）4 X5 s! o6 w$ `! ~
( y- a6 l" T" Q( s
肺通气量
! @/ W5 ]9 D( m9 _; c; x肺泡通气量0 y% M" `' |6 ^: Z
ml/min
" X& [( F M$ b: L* L3 d& r＝（潮气量－无效腔气量）×呼吸频率6 v* u- U7 p6 P, ?6 g' d
486
. i5 _) i3 S# ^5 S2 ^9 |弹性阻力(70%)
$ v) a; b4 u7 T, O4 {顺应性(C)
6 b; Q# ?) ~7 B v9 G& E. v+ S/ u＝1/弹性阻力(R)5 x! |* f$ X* [# s& ]
胸肺顺应性ml/kPa
; b! ^; i, v2 ]9 f＝潮气量/平台压力
, y. F# q+ r+ x: B肺通
* J R) c- H3 U2 k气阻
& S# W9 y% K# r# z a力4 ?- K8 L/ H! h% D% A: g$ b# v
非弹性阻力(30%)
" y- H2 [ Y2 o+ l" A9 o. T) ]8 P1 u(二) 呼吸功能
% ^- T; X# V8 D5 r增大 通通气/血流比值 气过剩，血流不足，至肺泡无效腔增大2 s- y( E, S# z" m! x. C
VAA/Q+ C$ n- M+ j7 f7 W0 _% z2 z" R
减小 通气不足，血流过剩，至肺内分流增加! k+ b: O; i; ]$ B* f+ ]) A" f/ B
肺泡动脉血氧分压差
* z& \6 g2 s9 Z(A-aDO2): e0 G( L: [; ~' l9 h3 u; ~
A-aDO2＝ P AO2 －P aO2
5 D/ `9 G0 t) w4 [ }5 bP AO2＝(PB－PH2O)×FiO2－PACO2/R/ c' U% U$ D; U+ t$ T' U- }
P AO2：肺泡气氧分压；P aO2：动脉血氧分压；
4 s% n/ ?) R6 cPH2O：饱和水蒸气压力；FiO2：吸入氧浓度；, L3 e$ c% P: V( T6 v7 W: M. X# k
PACO2：肺泡气二氧化碳分压，一般等于PaCO2；R：呼吸商
% |# i6 c3 R% g% b- G1 YCPB 后<40.0kPa(300mmHg)：肺换气功能↓和肺内分流↑
- s! W9 V9 Q8 J; j# `( E* p7 n, |7 ~氧合指数OI
% r# z. N" O# K, X(随FiO2 增加而增大)& }% n3 N; C( _& a2 y' {
正常：
\& E& h9 S7 z) a/ x57.32~74.65kPa(430~560mmHg)2 H3 G, Q# b2 @3 {$ Y" q3 }0 o
理论上最大值：
+ o& j5 k; i+ O! N1 o+ j' m+ d( d8 ^87.98kPa 660 mmHg+ S8 Y7 P k& T/ u; \ \- t
CPB 后<26.66kPa(200mmHg)：肺损伤9 ^8 {7 o+ q& k5 i, G! Z# c% \6 {6 P
正常：0.90~0.93，临床上一般>0.78 即为正常 c# U ]3 r% y7 e) k9 M0 T$ h. |6 k
动脉血氧分压/肺泡气氧分压
4 h& ^& r9 g9 D/ a7 L% _' XP AO2 /P aO2, J( E; h5 \- H$ ]) _
(恒定，不受FiO2影响)
8 I4 U8 Z7 Z' K/ D0 ^. {" v/ h0 N下降：肺换气功能↓和肺内分流↑3 A6 V h8 V* f1 c
呼吸指数RI ＝A-aDO2 /P aO2+ h9 y7 b& J) L% O1 G3 F
(不受FiO2 影响)
9 p( |( X2 _& F r正常：0～0.3
( X. F+ c9 C/ Q- r4 ^2 m2 E＝[{700—P aO2}/100]×5％ 10％~19%：病理性肺内分流# z, {2 P; W8 ^
肺内分流Qs/Qt3 c& f5 `! I- Q/ z7 C
正常：＜5％ ≥20％：肺功能严重损害, V/ w2 C5 c5 K S q! X, b8 H( V$ @
呼气末二氧化碳
$ w- j5 H1 a \ H9 _" M/ D5 ?* v分压P etCO29 {/ P' c% J" H3 K) N
与P aCO2 相关性高3 j' S$ P7 y+ x
一般略高于后者0.26～0.66kPa(2～5mmHg)5 f* {( y$ c# j1 K- W; L& W
＝(P aCO2－P etCO2)/ P aCO2$ p p& |0 a* t4 ^2 h! j
7 S+ I3 t# g0 D8 b* u' ]肺换气和肺通气
# d% j8 ~3 Z0 s; {+ L/ T生理无效腔/潮
- P- b! r6 p" @! Q q) v( {( V气量Vd/Vt 正常：0.33～0.45 |
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