请陆医生帮我看看:右位心、室缺

lllo

请问陆医生：
1. 宝宝的室缺能自愈吗？右位心会影响宝宝的自愈吗？
2. 上网看右位心容易得卡塔格内综合征（支气管扩张症、副鼻窦炎和右位心三联征），真的是这样吗？如何避免呢？
3. 如果需要手术，右位心的室缺选能可以做侧切或介入吗？
  t1 W0 ~7 z# M; X9 O3 X4 B
恳请陆医生看到后能给回贴，心急如焚地等待中。多谢！！！

陆医生

:2: 9个月时复查超声吧。

lllo

陆医生,您好.孩子是2008/4/1(53天);2009/2/11(1岁);2010/4/16(26个月)分别在阜外进行了b超检查.室间隔缺损分别为5mm,4mm,4mm。前两次结果各瓣膜结构正常，二/三尖瓣均有少量反流。第三次b超又发
4 f- J0 I# u+ F' }现二尖瓣前叶裂。左右房室瓣均呈三叶，右侧房室瓣有腱索连接到室间隔。

6 ~. e. Y1 N" A/ f1 w2 J! C' K在2009/3月初(1岁)得过川崎病。治疗效果良好，2009年4月底检查动态红细胞沉降率已恢复至正常值，其它生化指标值也恢复正常。
6 ^# ?- x3 z6 m7 k) t
  F# b& l: v5 j5 y请问陆医生:1.二尖瓣前叶裂需要治疗么?(少量反流可以不管么?)室缺手术时同时缝合? 二尖瓣手术是一次可解决的么?我最担心的是随孩子生长,二尖瓣畸形会不会越来越严重,即使手术时治好了,以后还有返流还要再手术么?  2. 室缺4mm,还有自愈的希望么? 多谢医生费心!!!下面是b超的详细结果.
! C3 f7 p. o9 Q+ {
1岁时结果（检查日期2009-02-11）：
超声心动图报告：
主动脉： 瓣结构正常，瓣开放幅度10mm，瓣环内径10mm，窦部前后径17mm，升主动脉径14mm，弓降部正常
左房：前后径19mm，左房/主动脉 1.4，房间隔延续正常
左心室：室间隔厚度4mm，运动与后壁反向，室间隔延续中断，舒张末期前后径32mm EF61%，后壁厚度4mm，心包正常
右心房径：正常，右心室前后径10mm
1 l  Z( [' u' {9 @' h肺动脉瓣结构正常
. c7 r& a4 Q& f" p主肺动脉径17mm
0 w, Z3 d3 {2 |8 R$ ?二尖瓣结构正常
  O' x% S+ y4 [4 J: b: v三尖瓣结构正常
" j( o0 ?) Y, S* S! M' i
多普勒超声结果：
二尖瓣  舒张期 流速1.1m/s，压差4.8 mmHg
三尖瓣 舒张期 流速 0.7m/s，压差2.0 mmHg
主动脉瓣 收缩期 流速1.4m/s，压差7.8 mmHg
肺动脉瓣 收缩期 流速1.1m/s，压差4.8 mmHg
室水平 左向右 流速4.3m/s，压差74.0 mmHg

. r3 Y' T* z/ h4 }超声所见：
内脏反位，心脏位于中线偏右，左心房室内径增大，右心内径正常，室间隔与左室壁厚度正常，运动幅度增强。室间隔膜周部回声中断约4mm；房间隔连续完整。各瓣膜形态、结构及启闭运动正常。大动脉关系及发育正常，主动脉弓降部未见异常。
* G2 g- H/ Y# F0 e! }' E* @多普勒检查：收缩期水平探及左向右高速分流信号。
- l( b4 ^8 x/ u$ p( h, p
, ~; k* X& x6 K; J) H超声印象：
* |. Y! E0 P( s8 s' N先天性心脏病
镜面右位心
室间隔缺损（膜周部）
. i$ P. [, Z! m. j& U0 P- o! r% o室水平左向右分流
1 @, W$ \5 j- n" A9 f$ z
$ ?$ w! X" u% O& p; y7 o2 k26个月的超声结果（检查日期2010-04-16）：

+ f( A; I  N# T1 B超声心动图报告：

主动脉： 瓣结构正常，瓣开放幅度10mm，瓣环内径14mm，窦部前后径21mm，升主动脉径15mm，弓降部正常
+ r9 P/ w0 n4 x7 `' M左房：前后径22mm，左房/主动脉 1.5，房间隔延续正常
1 |8 E* P. n( T左心室：室间隔厚度5mm，运动与后壁反向，室间隔延续中断，舒张末期前后径36mm EF54%，后壁厚度5mm，心包正常
5 s8 {1 F7 `  w% M右心房径：正常，右心室前后径8mm
肺动脉瓣结构正常
主肺动脉径18mm
4 H3 |% s, M; I) T  X8 o二尖瓣结构异常
# f& X+ o: e8 Z1 P三尖瓣结构正常

多普勒超声结果：
二尖瓣 收缩期 少量 流速4.8 m/s，压差92.2 mmHg；舒张期流速1.6 m/s，压差10.2mmHg
三尖瓣 收缩期 少量 流速2.5m/s，压差25.0 mmHg；舒张期流速 0.8 m/s，压差2.6mmHg
; j5 Z/ j0 o* f4 g; J: y肺动脉瓣 收缩期 流速1.3m/s，压差6.8 mmHg
: z! m; \$ c5 I% G5 a室水平 左向右 流速5.4m/s，压差116.6 mmHg

* y: \2 E" y: h+ c% o, K; L超声所见：
5 y9 d/ y9 _7 [6 z0 Z7 u  ?$ l内脏反位，心脏位于偏右侧胸腔，左心房室内径增大，右心内径正常；室间隔与左室壁厚度正常，运动幅度增强。室间隔膜周部回声中断约4mm；房间隔连续完整。左右房室瓣均呈三叶，右侧房室瓣有腱索连接到室间隔，余各瓣膜形态、结构及启闭运动正常。大动脉关系及发育正常，主动脉弓降部未见异常。左、右冠状动脉无明显扩张。
多普勒检查：收缩期室水平探及左向右高速分流信号。二、三尖瓣少量返流。

超声印象：
先天性心脏病
( f5 W$ h, K/ J7 I室间隔缺损（膜周部）
! B) z" b) r1 e: |9 v( ~, B室水平左向右分流
二尖瓣前叶裂
- O. m( z/ f: ~, C8 B7 j2 x& F三尖瓣少量返流

陆医生

二尖瓣仅有少量返流，我想不需要处理。

lllo

多谢陆医生!!!
除了那次川崎,平时宝宝很少生病,不做b超根本看不出她有何不好.刚知道二尖瓣畸形时,心情非常差!但看了您的回复,心情一下子就好了许多!!!我们以后会监测她的二尖瓣和冠脉的.
3 `+ r6 [4 W! w/ J% G6 S还有个问题请教陆医生,阜外的检查没有显示是否有膜部瘤,而我又想知道她是否有自愈的趋向,我一直想去上海儿童医学中心再查下,请问贵院的b超会告诉是否有膜部瘤么? 另外,2009/4月得川崎时曾在北京儿童医院做过b超,请见下面的结果.4月那次(室间隔膜周回声脱失约8.0mm，缺损右室侧可见三尖瓣隔瓣及纤维素遮挡形成破口约5.2mm),这能说明她有膜部瘤么??
6 o% X+ [: \! Z+ s3 D
) N" |/ }/ N5 X9 C
3 i0 t5 Y! M/ K- h  M北京儿童医院，2009年3月6日，B超结果：
心脏于胸骨右缘探及，心房反位，心室左袢, 左室内径轻度增大，余房室内径正常。室间隔及左室后壁未见增厚，运幅正常。房间隔回声连续完整。室间隔膜周回声脱失约5.9毫米。主肺动脉内径未见明显增宽。各瓣膜形态及活动未见明显异常。左右冠状动脉起源及内径未见明显异常。主动脉右弓右降，弓降部未见明显异常。

% ^8 Q" s! A1 u多普勒超声：二尖瓣收缩期流速3.93mm/s,压差61.8 mmHg；肺动脉瓣收缩期1.43mm/s，压差8.2mmHg；室水平左向右，流速5mm/s，压差100 mmHg
) M/ T4 Q' d8 B& H' O
诊断：先天性心脏病，镜像右位心，室间隔缺损（膜周），肺动脉血流速度增快，左右冠状动脉内径正常，二尖瓣反流（少量）


3 U0 Z# j. B. A' A' O& T9 T; z+ [) y
北京儿童医院，2009年4月10日，B超结果：

' f1 D* f1 v' J1 r5 i0 h7 L2 e心脏于胸骨右缘探及，心房反位，心室左袢，心尖朝左。各房室内径未见明显增大。室间隔及左室后壁未见明显增厚，运幅正常。房间隔缺损回声连续完整。室间隔膜周回声脱失约8.0mm，缺损右室侧可见三尖瓣隔瓣及纤维素遮挡形成破口约5.2mm。主肺动脉内径稍增宽。各瓣膜形态及活动未见明显异常。主动脉右弓右降，弓降部未见明显狭窄。

多普勒超声：二尖瓣收缩期流速4.99mm/s，压差99.6mmHg；肺动脉瓣收缩期1.46mm/s，压差8.5mmHg；室水平左向右流速5.5mm/s，压差121mmHg。
3 }( X! r" h: R9 [% p& f8 X
% Q& d, M; W2 G, F诊断：先天性心脏病，镜像右位心，室间隔缺损（膜周），二尖瓣反流（少量），左右冠状动脉内径正常。

lllo

帖子沉了.陆医生最近比较忙,请抽空看到贴就回答一下阿!!!

陆医生

膜部瘤一般都是三尖瓣组织参与形成的，对于你们的孩子我想膜部瘤还是有的。

lllo

谢谢陆医生!!希望这个膜部瘤能给宝宝带来好消息!!

lllo

陆医生,宝宝已经2岁3个月了,您说她还有自愈的希望么,我们是该继续等等,还是该安排手术了?

陆医生

我想可以等等看吧，但感觉自愈的可能性不大。