请陆医生帮我看看:右位心、室缺

lllo

请问陆医生：
1. 宝宝的室缺能自愈吗？右位心会影响宝宝的自愈吗？
) B( V0 k9 l' T4 @9 D3 K2. 上网看右位心容易得卡塔格内综合征（支气管扩张症、副鼻窦炎和右位心三联征），真的是这样吗？如何避免呢？
  E4 l2 ~4 B% @3. 如果需要手术，右位心的室缺选能可以做侧切或介入吗？

恳请陆医生看到后能给回贴，心急如焚地等待中。多谢！！！

陆医生

:2: 9个月时复查超声吧。

lllo

陆医生,您好.孩子是2008/4/1(53天);2009/2/11(1岁);2010/4/16(26个月)分别在阜外进行了b超检查.室间隔缺损分别为5mm,4mm,4mm。前两次结果各瓣膜结构正常，二/三尖瓣均有少量反流。第三次b超又发
( {1 Z/ j0 f6 K; y4 j  a. r现二尖瓣前叶裂。左右房室瓣均呈三叶，右侧房室瓣有腱索连接到室间隔。
# F9 ~1 v1 b, b/ a
7 W8 P: T9 e, G  X" ^3 n6 m在2009/3月初(1岁)得过川崎病。治疗效果良好，2009年4月底检查动态红细胞沉降率已恢复至正常值，其它生化指标值也恢复正常。

, [+ g; l0 F$ g0 g! E( {- w请问陆医生:1.二尖瓣前叶裂需要治疗么?(少量反流可以不管么?)室缺手术时同时缝合? 二尖瓣手术是一次可解决的么?我最担心的是随孩子生长,二尖瓣畸形会不会越来越严重,即使手术时治好了,以后还有返流还要再手术么?  2. 室缺4mm,还有自愈的希望么? 多谢医生费心!!!下面是b超的详细结果.

, o7 x  O9 Y4 B1岁时结果（检查日期2009-02-11）：
  e+ U1 Y5 F9 d超声心动图报告：
. m& u* b1 U3 ]! ^" }5 f主动脉： 瓣结构正常，瓣开放幅度10mm，瓣环内径10mm，窦部前后径17mm，升主动脉径14mm，弓降部正常
左房：前后径19mm，左房/主动脉 1.4，房间隔延续正常
左心室：室间隔厚度4mm，运动与后壁反向，室间隔延续中断，舒张末期前后径32mm EF61%，后壁厚度4mm，心包正常
& l: I6 W8 J6 M4 O' \右心房径：正常，右心室前后径10mm
肺动脉瓣结构正常
6 o. r1 m% X4 l4 m主肺动脉径17mm
7 m5 P" s- Q; f' L# F二尖瓣结构正常
三尖瓣结构正常
8 D0 r- Q$ Y0 E  j+ t6 o
多普勒超声结果：
二尖瓣  舒张期 流速1.1m/s，压差4.8 mmHg
' `/ y* L( M) l$ s( t5 C三尖瓣 舒张期 流速 0.7m/s，压差2.0 mmHg
主动脉瓣 收缩期 流速1.4m/s，压差7.8 mmHg
- [/ x5 L! U( [1 ?肺动脉瓣 收缩期 流速1.1m/s，压差4.8 mmHg
室水平 左向右 流速4.3m/s，压差74.0 mmHg

: B. o2 M, Q  z5 b超声所见：
内脏反位，心脏位于中线偏右，左心房室内径增大，右心内径正常，室间隔与左室壁厚度正常，运动幅度增强。室间隔膜周部回声中断约4mm；房间隔连续完整。各瓣膜形态、结构及启闭运动正常。大动脉关系及发育正常，主动脉弓降部未见异常。
多普勒检查：收缩期水平探及左向右高速分流信号。

: E. `7 N: V4 j8 X! `" y5 Y超声印象：
先天性心脏病
镜面右位心
( V: y9 t' \& {3 B2 B& }& `' ]室间隔缺损（膜周部）
室水平左向右分流

+ F! R9 B; O* O) y9 W' J+ v5 W26个月的超声结果（检查日期2010-04-16）：

超声心动图报告：
3 i0 b2 _7 z2 s2 I, ^. n9 j( R
# Y7 R2 R" [' ]' H& R! \主动脉： 瓣结构正常，瓣开放幅度10mm，瓣环内径14mm，窦部前后径21mm，升主动脉径15mm，弓降部正常
左房：前后径22mm，左房/主动脉 1.5，房间隔延续正常
& F( o  o& ^, |# }左心室：室间隔厚度5mm，运动与后壁反向，室间隔延续中断，舒张末期前后径36mm EF54%，后壁厚度5mm，心包正常
- \% x0 W: B5 e3 x: t  S9 P- m右心房径：正常，右心室前后径8mm
, f' [& A0 [" o7 E8 [肺动脉瓣结构正常
主肺动脉径18mm
4 N( y  g% \4 J5 m/ g) r二尖瓣结构异常
% `( L& E* F% N% M) }9 v3 C三尖瓣结构正常
" _- I3 X% s: {) n/ w, u9 D
' u; i' R% }: M- d, E6 {# y; j1 N多普勒超声结果：
7 G7 J& U: ~8 t, m6 o+ r二尖瓣 收缩期 少量 流速4.8 m/s，压差92.2 mmHg；舒张期流速1.6 m/s，压差10.2mmHg
. u2 b/ B' E) x/ [. s8 C& t三尖瓣 收缩期 少量 流速2.5m/s，压差25.0 mmHg；舒张期流速 0.8 m/s，压差2.6mmHg
肺动脉瓣 收缩期 流速1.3m/s，压差6.8 mmHg
+ k- C2 a' ~! K/ e  Z室水平 左向右 流速5.4m/s，压差116.6 mmHg

$ s5 @0 _. }/ ^8 w% F超声所见：
内脏反位，心脏位于偏右侧胸腔，左心房室内径增大，右心内径正常；室间隔与左室壁厚度正常，运动幅度增强。室间隔膜周部回声中断约4mm；房间隔连续完整。左右房室瓣均呈三叶，右侧房室瓣有腱索连接到室间隔，余各瓣膜形态、结构及启闭运动正常。大动脉关系及发育正常，主动脉弓降部未见异常。左、右冠状动脉无明显扩张。
多普勒检查：收缩期室水平探及左向右高速分流信号。二、三尖瓣少量返流。

4 b% k$ C; V# L# }/ f7 w5 Y" @超声印象：
( R+ C6 P6 ?+ O- b: l8 j- s先天性心脏病
室间隔缺损（膜周部）
7 H2 l: V& t9 b8 `' T室水平左向右分流
9 E1 u' t; {& h8 c+ H3 ]二尖瓣前叶裂
* }% c/ Q+ s& v( x三尖瓣少量返流

陆医生

二尖瓣仅有少量返流，我想不需要处理。

lllo

多谢陆医生!!!
除了那次川崎,平时宝宝很少生病,不做b超根本看不出她有何不好.刚知道二尖瓣畸形时,心情非常差!但看了您的回复,心情一下子就好了许多!!!我们以后会监测她的二尖瓣和冠脉的.
/ A6 E& d, t* K9 R6 y( F+ R还有个问题请教陆医生,阜外的检查没有显示是否有膜部瘤,而我又想知道她是否有自愈的趋向,我一直想去上海儿童医学中心再查下,请问贵院的b超会告诉是否有膜部瘤么? 另外,2009/4月得川崎时曾在北京儿童医院做过b超,请见下面的结果.4月那次(室间隔膜周回声脱失约8.0mm，缺损右室侧可见三尖瓣隔瓣及纤维素遮挡形成破口约5.2mm),这能说明她有膜部瘤么??
0 Z- U4 F& w: q& X! ]" a0 z& ]( o. S: n
  s6 A4 q5 _" Q/ i6 b
北京儿童医院，2009年3月6日，B超结果：
心脏于胸骨右缘探及，心房反位，心室左袢, 左室内径轻度增大，余房室内径正常。室间隔及左室后壁未见增厚，运幅正常。房间隔回声连续完整。室间隔膜周回声脱失约5.9毫米。主肺动脉内径未见明显增宽。各瓣膜形态及活动未见明显异常。左右冠状动脉起源及内径未见明显异常。主动脉右弓右降，弓降部未见明显异常。

# z! `* ?, ~+ k4 r2 X9 B/ s多普勒超声：二尖瓣收缩期流速3.93mm/s,压差61.8 mmHg；肺动脉瓣收缩期1.43mm/s，压差8.2mmHg；室水平左向右，流速5mm/s，压差100 mmHg
4 o4 {8 ~) t7 w7 T8 t% g* Q% ]
诊断：先天性心脏病，镜像右位心，室间隔缺损（膜周），肺动脉血流速度增快，左右冠状动脉内径正常，二尖瓣反流（少量）
: o4 K8 p9 Y8 d$ t8 S
2 |9 Y; b7 p8 k6 o8 s% Y2 k+ y
* l! m- ?, N& \0 M" w% G
北京儿童医院，2009年4月10日，B超结果：

% L/ [; ^5 A" [. r9 E0 w心脏于胸骨右缘探及，心房反位，心室左袢，心尖朝左。各房室内径未见明显增大。室间隔及左室后壁未见明显增厚，运幅正常。房间隔缺损回声连续完整。室间隔膜周回声脱失约8.0mm，缺损右室侧可见三尖瓣隔瓣及纤维素遮挡形成破口约5.2mm。主肺动脉内径稍增宽。各瓣膜形态及活动未见明显异常。主动脉右弓右降，弓降部未见明显狭窄。

多普勒超声：二尖瓣收缩期流速4.99mm/s，压差99.6mmHg；肺动脉瓣收缩期1.46mm/s，压差8.5mmHg；室水平左向右流速5.5mm/s，压差121mmHg。
% ~$ k# g, F5 g: i+ s' x2 C
诊断：先天性心脏病，镜像右位心，室间隔缺损（膜周），二尖瓣反流（少量），左右冠状动脉内径正常。

lllo

帖子沉了.陆医生最近比较忙,请抽空看到贴就回答一下阿!!!

陆医生

膜部瘤一般都是三尖瓣组织参与形成的，对于你们的孩子我想膜部瘤还是有的。

lllo

谢谢陆医生!!希望这个膜部瘤能给宝宝带来好消息!!

lllo

陆医生,宝宝已经2岁3个月了,您说她还有自愈的希望么,我们是该继续等等,还是该安排手术了?

陆医生

我想可以等等看吧，但感觉自愈的可能性不大。