请陆医生帮我看下孩子的超声报告,多谢您

宸妈

第一次超声时间:2008.5.6   年龄:3个半月   就诊医院:北京儿研所

* h; z! M; N1 D( ?/ Y, m9 y- g6 ?超声描述:
1.左心大,余房室内径大致正常.
; O. t/ b8 S  {: a7 R" A; c2.室间隔膜部回声中断约5.5MM,CDFI:室间隔回声中断处可探及左向右分流,PW测右室侧中断处可探及湍流样频谱,最大分流流速为4.2M/S,PG70mmHg,室间隔肌部连续好,未见动脉导管征象,房间隔继发孔上方见4MM回声中断,上下边缘错位,交见游离缘摆动较明显
* o9 K9 f% _, R( `9 Y4 j* l7 ~  }3.各瓣膜形态及活动好,CDFI:各瓣膜区未探及异常血流频谱
4.主\肺动脉动关系正常:
DOPPLER检查
RVOT:14 mm   LVs:16mm    AOV:13mm   IVS-T:3mm  LA:13mm   IVS-P:5mm  LVPW-T:3mm  LVPW-P:7mm  LVd:28mm   MVE:1.0m/s   EF:77%   TVR:0.8m/s  FS:43%   PV:1.1m/s   AV:1.1m/s
* @. K" S) w8 [& o- ^- k. m9 }9 A
7 X8 y/ \1 O8 D' [6 ~超声提示:先天性心脏病1.左心扩大  2.室间隔缺损--膜部(左向右分流)  3.继发孔性房缺
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
第二次超声时间:2008.8.27   年龄:7个半月  仪器:HP7500   临床诊断:SM   就诊医院:安贞
# I- M! _- h. _
6 I. [+ Y/ c' `' C* H. F- R二维及M型(单位mm):<我把有数的参数都写出来了,这里面没有的参数是医生什么也没写>
RVOT:14   根部:13  LA: 18  RV:10  IVS厚度/运动:5/4  LVPW厚度/运动:5/8  LVEDD/ESD:28/18  EF:69%  FS:37%   
2 t9 M% n) o7 F! m
1 X7 s' f% V, j; d9 X( KDoppler评估:
9 }9 a( k7 l* ~- iMPA:110cm/s   MV:E  120CM/s  A 90CM/s

! }% C, \, L5 z阳性所见:
1.左心稍大,余心腔内径正常范围,室壁运动及厚度正常.
* g6 L& x+ ^( d$ `0 K2.室间隔膜部见纤维组织围绕成瘤袋状,基底宽6mm,瘤高7mm,2-3处破口,最大破口3mm,CW:Vmax 390cm/s,PG:60mmHg,CDFI:左向右分流信号.
% {' L' ?3 [- \; h: z3.房间隔中部见3mm回声中断,CDFI:右向右分流
4.CDFI:三尖瓣极少量返流.余主体膜活动形态正常.
5.大动脉起源,位置,关系,内径正常,CDFI(-)

超声心动图诊断:先天性心脏病;室间隔缺损(膜部瘤形成);卵圆孔未闭.
# |+ |* I. v& `* X+ V, h-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
; x! C' }1 n9 Y4 n第三次超声时间:2009.3.25   年龄:14个月  仪器:HP7500   临床诊断:VSD   就诊医院:安贞

+ z2 ?; E: [5 l2 j二维及M型(单位mm):<我把有数的参数都写出来了,这里面没有的参数是医生什么也没写>
RVOT:15   根部:13  LA: 23  RV:9  IVS厚度/运动:6/4  LVPW厚度/运动:5/7  LVEDD/ESD:35/20  EF:72%  FS:41%   
% N$ J' ~8 X$ p
Doppler评估:
  V( |9 X5 o, d5 D" mMPA:93cm/s   MV:E  120CM/s  A 80CM/s

7 k$ \7 J% l  b+ ]2 F$ X阳性所见:
1.左心增大,余心腔内径正常范围
2 C" c* M' J, `1 W, O$ r$ Z2.各室壁厚度正常.
3.各瓣膜形态,结构未见异常.CDFI:三尖瓣口见少量返流.
2 V7 k& w1 P! b1 e' s4.室间隔膜部回声失落,右室面见纤维组织围绕,形成瘤样结构,基底宽9mm,瘤高8mm,顶端多处破口,最大的3mm,CW测:分流速度424cm/s,PG:72mmHg,CDFI:破口处左向右分流.
5.房间隔中部卵圆孔处CDFI:见3mm左右分流?.
6.肺动脉增宽,CDFI:大动脉水平未见异常.
) b* d' L& S9 I$ n
9 K/ B3 {+ H4 t9 L
超声心动图诊断:先天性心脏病;室间隔缺损并膜部瘤形成;卵圆孔未闭.
+ N' z1 D( L# H-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
5 n6 c: b' M* |2 }5 I  _6 x- ]
9 k+ i" M1 a! V& b8 ^陆医生,我现在有以下问题想请教您:
: b: C8 M& m" j/ _  J1)从第三次B超来看,您觉得我的孩子病情有所好转吗?我看基底增至9mm,这是室缺增大,还是由于他人长大了,心脏也随之长大而产生的呢?
, k2 W- ?3 I& N( R0 n2)从目前的B超看,您觉得我的孩子还有自愈的可能吗?可能性又有多少呢?
3)目前孩子有疝气.今天我们去了医院,因为他是先心不肯给他做手术.说是要等先心手术做了才能再做疝气.所以我们现在面临手术时间的选择问题.根据B超的情况,您认为我们选择何时手术呢?现在?还是再等等?
$ v+ }, A7 r, q5 x/ |3 }; H2 I4)如果手术的话,他这种情况是开胸好,还是做介入好.因为他有一个房室一个室缺,如果介入的话,是不是要放两个封堵器进去?

5 X+ j* l# Y* \- W: i- i在您百忙之中打扰您了.期盼您的回复.

陆医生

何谓风险评估？ =

( g4 J# _2 B" p+ M* M" t" z3 \" V我想多处破口还是考虑手术治疗吧，介入估计难度比较大。可以再等半年看看。
% b4 [. r2 i  D. o疝气的话还是应当在先心病手术后处理。

宸妈

陆医生，下面是我儿子在1岁7个半月的时候（09.08.26）做的BC。
——————————————————————————————————————————————
阳性所见：
1 o, c+ h0 S; L% r! Q1、左室内径高限。
2、室壁厚度及运动幅度正常。
  Q7 b& _9 B1 ]# r9 m3、各瓣膜形态正常。
4、室内隔膜部回声缺失7mm，左室内纤维束包绕形成瘤样回声。可见多处破口，较大一处为3mm。CDFI：可见左向左分流。Vmax360cm/s PG:52mmhg
5、房间隔连续完整。
超声诊断：
# t; t* a- S6 O$ @7 ~# R先天性心脏病 室间隔缺损（膜部瘤形成）
——————————————————————————————————————————————
* `4 h4 d" v- x8 @+ _BC中的LA这次是20mm，这个好像是左室内径吧。如果我没记错的话。当时说这个是正常值的上限。原来是23mm。
+ C  I3 }/ Q' I
# I8 x  r6 v1 \5 X7 o! y' HBC是在安贞医院做的。当时大夫说房缺长上了，室缺变化不大，好转的地方就是心室在正常值范围内。建议一年后复查，如果一年后破口没有长上的话，进行介入伞堵术。
/ ~; }8 y" v4 o: |5 h
$ R1 ]/ v. Y  H; N孩子从去年八月份至今年一月底一直很健康，没有生过病。本来我还报一线希望室缺也能长上。但是一月底的时候孩子感冒，咳嗽并伴有喘息，后经过治疗康复了。但是二月底又犯了。医生确诊他是哮喘。

在此，需要跟您补充的是孩子从满月后就一直长湿疹，长到了一岁五个月左右，湿疹都挺严重的，我常得他可能是过敏体制，因为我有过敏性鼻炎。但是我们全家都没有哮喘病。当时听从医生的建议查了过敏源，结果只查出孩子是过敏体质（Ige 64.7），但是孩子对检查中的常见过敏源都不过敏。也因为过敏源的这一结果，我开始担心孩子这两次反复感冒是不是跟他先心有关（这两次生病医生听他心脏说杂音还是挺大的，我由此断定孩子的室缺一定没有长上）。

我想咨询您的问题是：
1）您觉得我孩子的室缺还有长上的可能吗？我们还有继续等待的必要吗？
2）您觉得他这两次反复呼吸道感染与他的心脏有关吗？如果有关的话，我们是不是尽早手术呢？
3）如果我们现在做手术的话，您觉得开胸还是介入呢？如果开胸的话是不是春季或秋季做手术好些？我怕夏天太热影响伤口愈合。
$ H1 b/ J" l7 F
谢谢您，祝好

zoudi

* g! N- z1 F, S: S- Z
! z  X0 h! h2 e8 @- }  i建议再等等吧，什么都有可能，多给孩子点时间，只要心功能还好，身体发育还可以的情况下就等待
2 g5 N% ~  j( r4 u6 ], ?9 w正常孩子也会经常生病的．
0 J0 ~3 J' f. C( g7 d! c是开胸还是介入，还要具体检查后决定．如果可以选择就春秋吧，不冷不热最好了．

陆医生

1，我想可以再等等看；
2，呼吸道感染及哮喘跟心脏关系不大，但是频繁呼吸道感染可能会增加心内膜炎的风险；
3，我想手术和介入或许都可以。

宸妈

谢谢二位。尤其是陆医生，这么晚了还在解答问题，敬佩。

宸妈

M型及二维
主动脉	瓣结构	正常
	瓣开放幅度	11mm
	瓣环内径	14mm	窦部前后径	19mm
	升主动脉径	14mm	弓降部	正常
左房	前后径	22mm	左房/主动脉	1.6
	房间隔延续	分离
左心室	室间隔厚度	6mm	运动与后壁	反向
	室间隔延续	分离
	舒张末期前后径	32mm	EF	80%
	后壁厚度	4mm
	心包	正常
右心房径	正常	右心室前后径		10mm
脉动脉瓣结构		正常	主肺动脉径	13mm
二尖瓣结构		正常
三尖瓣结构		正常

宸宸妈妈

一小时只能发帖一次，特意又注册了个新号，把结果发全。还望陆医生百忙之中回复一下。谢谢。  
' [$ l/ t2 R6 s; f  多普勒超声
项目        时相        流速(m/s)        压差(mmHg)
) W3 e5 B; p7 x二尖瓣        收缩期        　        　        　
; D3 A' p; U0 @# R$ R& y9 x0 Q1 I        舒张期        1.2        5.8
三尖瓣        收缩期        　        　        　
        舒张期        0.7        2
2 r$ M6 w- C( v- R8 C主动脉瓣        收缩期        1.3        6.8
        舒张期        　        　        　
肺动脉瓣        收缩期        1.2        5.8
# U# ~! L- H6 P3 u        舒张期        　        　        　
; `3 K' ]9 i& s. h# u房水平        左向右        　        　
+ l( A7 ]9 S+ W% G% {室水平        左向右        4        64
超声所见：左心房室内径增大，右心内径正常；室间隔与左室壁厚度正常，运动幅度略增强。室间隔膜周部回声中断，左室面约7mm，右室面有效分流口径约4mm；房间隔卵圆孔处回声分离。各瓣膜形态、结构及启闭运动正常。大动脉关系及发育正常，主动脉与弓降部未见异常。
+ ?' S! P3 X, U% I多普勒检查：收缩期室水平探及左向右高速分流信号。房水平左向右微量分流。
' t6 i1 f( _9 I6 j; N! }超声印象：先天性心脏病；室间隔缺损（膜周部）；室水平左向右分流；卵圆孔未闭
陆医生，这是孩子2岁3个月时做的B超。看的医生说有手术指征，但也可以等。让我们自己选择。我现在真是不知道该如何选择。一方面我感觉孩子还小，跟医生可能配合不好，会影响治疗。另一方面，感觉自愈可能性又很渺小，怕等孩子大了再做，留下心理阴影。陆医生，您给我个建议吧。谢谢。        　　        　

祈盼自愈

我的孩子也是这样的，和我联系。776236563
# b0 u6 b  z4 l: H8 g2 X6 J室间隔缺损8，疝气。

陆医生

还是考虑手术治疗吧，这样的年龄较为适宜。