请陆医生帮我看下孩子的超声报告,多谢您

宸妈

第一次超声时间:2008.5.6   年龄:3个半月   就诊医院:北京儿研所

2 N5 A7 [! m1 l! E; C超声描述:
9 b, m+ b9 }/ w0 ^! O. \8 v1.左心大,余房室内径大致正常.
! T6 e# L  G) H2 q' r( B2.室间隔膜部回声中断约5.5MM,CDFI:室间隔回声中断处可探及左向右分流,PW测右室侧中断处可探及湍流样频谱,最大分流流速为4.2M/S,PG70mmHg,室间隔肌部连续好,未见动脉导管征象,房间隔继发孔上方见4MM回声中断,上下边缘错位,交见游离缘摆动较明显
3.各瓣膜形态及活动好,CDFI:各瓣膜区未探及异常血流频谱
4.主\肺动脉动关系正常:
DOPPLER检查
; X7 a8 c4 `- S' V5 ZRVOT:14 mm   LVs:16mm    AOV:13mm   IVS-T:3mm  LA:13mm   IVS-P:5mm  LVPW-T:3mm  LVPW-P:7mm  LVd:28mm   MVE:1.0m/s   EF:77%   TVR:0.8m/s  FS:43%   PV:1.1m/s   AV:1.1m/s
  z/ R+ G: g0 `7 ]+ Q* ^) w) K
超声提示:先天性心脏病1.左心扩大  2.室间隔缺损--膜部(左向右分流)  3.继发孔性房缺
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第二次超声时间:2008.8.27   年龄:7个半月  仪器:HP7500   临床诊断:SM   就诊医院:安贞

二维及M型(单位mm):<我把有数的参数都写出来了,这里面没有的参数是医生什么也没写>
" W  G  Q( ?- z4 W; v+ lRVOT:14   根部:13  LA: 18  RV:10  IVS厚度/运动:5/4  LVPW厚度/运动:5/8  LVEDD/ESD:28/18  EF:69%  FS:37%   

* i2 P. \! x+ L% n0 x$ G/ @/ PDoppler评估:
MPA:110cm/s   MV:E  120CM/s  A 90CM/s
4 A0 w* Y4 z! E4 ~: n
/ V/ ^. U( J8 a# o阳性所见:
1.左心稍大,余心腔内径正常范围,室壁运动及厚度正常.
/ i5 S% v/ I5 d, H/ F2 Z4 l2.室间隔膜部见纤维组织围绕成瘤袋状,基底宽6mm,瘤高7mm,2-3处破口,最大破口3mm,CW:Vmax 390cm/s,PG:60mmHg,CDFI:左向右分流信号.
3.房间隔中部见3mm回声中断,CDFI:右向右分流
3 s" U, y& T+ G3 _' ~9 w2 l3 s4.CDFI:三尖瓣极少量返流.余主体膜活动形态正常.
5.大动脉起源,位置,关系,内径正常,CDFI(-)

4 i: A. ^6 P9 }9 a2 b8 q: R$ h超声心动图诊断:先天性心脏病;室间隔缺损(膜部瘤形成);卵圆孔未闭.
1 F; ]7 N4 V) C-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
第三次超声时间:2009.3.25   年龄:14个月  仪器:HP7500   临床诊断:VSD   就诊医院:安贞
) q  _0 O: h" T8 E" r6 }* ^, V
- l# q0 A' ?8 Z7 i# k二维及M型(单位mm):<我把有数的参数都写出来了,这里面没有的参数是医生什么也没写>
, d& \0 m: M/ H5 r; `RVOT:15   根部:13  LA: 23  RV:9  IVS厚度/运动:6/4  LVPW厚度/运动:5/7  LVEDD/ESD:35/20  EF:72%  FS:41%   

: G9 g( i7 h7 ]0 n. EDoppler评估:
MPA:93cm/s   MV:E  120CM/s  A 80CM/s
0 q1 H+ ^& Z! [% L
阳性所见:
4 {( I6 z- V  v! P2 i1.左心增大,余心腔内径正常范围
2.各室壁厚度正常.
. _1 j( E& x! k5 f8 k6 q. g2 C3.各瓣膜形态,结构未见异常.CDFI:三尖瓣口见少量返流.
5 D% q# U" k6 _6 W) Y4.室间隔膜部回声失落,右室面见纤维组织围绕,形成瘤样结构,基底宽9mm,瘤高8mm,顶端多处破口,最大的3mm,CW测:分流速度424cm/s,PG:72mmHg,CDFI:破口处左向右分流.
5.房间隔中部卵圆孔处CDFI:见3mm左右分流?.
6.肺动脉增宽,CDFI:大动脉水平未见异常.
7 L3 W0 X+ a. L; m0 {( O$ G; D  o
. D' i/ e4 I/ z" x$ G: m" ^
超声心动图诊断:先天性心脏病;室间隔缺损并膜部瘤形成;卵圆孔未闭.
: }$ {) v7 R" \9 Y-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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陆医生,我现在有以下问题想请教您:
1)从第三次B超来看,您觉得我的孩子病情有所好转吗?我看基底增至9mm,这是室缺增大,还是由于他人长大了,心脏也随之长大而产生的呢?
2)从目前的B超看,您觉得我的孩子还有自愈的可能吗?可能性又有多少呢?
3)目前孩子有疝气.今天我们去了医院,因为他是先心不肯给他做手术.说是要等先心手术做了才能再做疝气.所以我们现在面临手术时间的选择问题.根据B超的情况,您认为我们选择何时手术呢?现在?还是再等等?
4)如果手术的话,他这种情况是开胸好,还是做介入好.因为他有一个房室一个室缺,如果介入的话,是不是要放两个封堵器进去?
3 ^8 i& W7 i& \! [2 n; k% I
4 l) V1 d3 w6 N8 ]% E0 x在您百忙之中打扰您了.期盼您的回复.

陆医生

何谓风险评估？ =

. s8 `/ s$ O5 b- x$ j我想多处破口还是考虑手术治疗吧，介入估计难度比较大。可以再等半年看看。
疝气的话还是应当在先心病手术后处理。

宸妈

陆医生，下面是我儿子在1岁7个半月的时候（09.08.26）做的BC。
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6 T4 g; T8 v" n+ r: j' S阳性所见：
- }( [5 w& ~& a6 Q7 X: A1、左室内径高限。
2、室壁厚度及运动幅度正常。
. D7 J5 e2 M0 a! {# G/ a/ F3、各瓣膜形态正常。
4、室内隔膜部回声缺失7mm，左室内纤维束包绕形成瘤样回声。可见多处破口，较大一处为3mm。CDFI：可见左向左分流。Vmax360cm/s PG:52mmhg
5、房间隔连续完整。
超声诊断：
先天性心脏病 室间隔缺损（膜部瘤形成）
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BC中的LA这次是20mm，这个好像是左室内径吧。如果我没记错的话。当时说这个是正常值的上限。原来是23mm。

; ]7 p' h9 t  Y( x+ Z* x9 CBC是在安贞医院做的。当时大夫说房缺长上了，室缺变化不大，好转的地方就是心室在正常值范围内。建议一年后复查，如果一年后破口没有长上的话，进行介入伞堵术。
$ O3 C; I2 K$ {* Y
. z  U% f& K/ ~4 ^1 X7 r孩子从去年八月份至今年一月底一直很健康，没有生过病。本来我还报一线希望室缺也能长上。但是一月底的时候孩子感冒，咳嗽并伴有喘息，后经过治疗康复了。但是二月底又犯了。医生确诊他是哮喘。

在此，需要跟您补充的是孩子从满月后就一直长湿疹，长到了一岁五个月左右，湿疹都挺严重的，我常得他可能是过敏体制，因为我有过敏性鼻炎。但是我们全家都没有哮喘病。当时听从医生的建议查了过敏源，结果只查出孩子是过敏体质（Ige 64.7），但是孩子对检查中的常见过敏源都不过敏。也因为过敏源的这一结果，我开始担心孩子这两次反复感冒是不是跟他先心有关（这两次生病医生听他心脏说杂音还是挺大的，我由此断定孩子的室缺一定没有长上）。

4 H- _& w" y+ L8 U" N; C% j, E我想咨询您的问题是：
5 |5 Z; e+ f/ x1）您觉得我孩子的室缺还有长上的可能吗？我们还有继续等待的必要吗？
* I/ U5 T0 j5 P5 M0 X2）您觉得他这两次反复呼吸道感染与他的心脏有关吗？如果有关的话，我们是不是尽早手术呢？
3）如果我们现在做手术的话，您觉得开胸还是介入呢？如果开胸的话是不是春季或秋季做手术好些？我怕夏天太热影响伤口愈合。

) G) |2 @2 S! r9 P% w谢谢您，祝好

zoudi

; ]9 r1 U$ _1 _0 C! n* x# m* |
# T7 L1 u% D  K. j建议再等等吧，什么都有可能，多给孩子点时间，只要心功能还好，身体发育还可以的情况下就等待
- r( b( R7 x, H0 u  K5 k" _/ h: \正常孩子也会经常生病的．
$ `9 U7 p6 }, |% n, E是开胸还是介入，还要具体检查后决定．如果可以选择就春秋吧，不冷不热最好了．

陆医生

1，我想可以再等等看；
) h. D# Y+ T$ v4 Y) C# S( h+ \; r2，呼吸道感染及哮喘跟心脏关系不大，但是频繁呼吸道感染可能会增加心内膜炎的风险；
; S$ @  L% X0 |$ M5 Z* p3，我想手术和介入或许都可以。

宸妈

谢谢二位。尤其是陆医生，这么晚了还在解答问题，敬佩。

宸妈

M型及二维
主动脉	瓣结构	正常
	瓣开放幅度	11mm
	瓣环内径	14mm	窦部前后径	19mm
	升主动脉径	14mm	弓降部	正常
左房	前后径	22mm	左房/主动脉	1.6
	房间隔延续	分离
左心室	室间隔厚度	6mm	运动与后壁	反向
	室间隔延续	分离
	舒张末期前后径	32mm	EF	80%
	后壁厚度	4mm
	心包	正常
右心房径	正常	右心室前后径		10mm
脉动脉瓣结构		正常	主肺动脉径	13mm
二尖瓣结构		正常
三尖瓣结构		正常

宸宸妈妈

一小时只能发帖一次，特意又注册了个新号，把结果发全。还望陆医生百忙之中回复一下。谢谢。  
3 d  _7 ~6 G8 \+ x" Y) M  多普勒超声
. k* }% r( u$ X项目        时相        流速(m/s)        压差(mmHg)
二尖瓣        收缩期        　        　        　
        舒张期        1.2        5.8
; [+ |; U; |: X/ s: R5 C* r7 Q1 c三尖瓣        收缩期        　        　        　
        舒张期        0.7        2
0 F/ _; `; I& P. g/ s* D  h4 R7 S主动脉瓣        收缩期        1.3        6.8
        舒张期        　        　        　
肺动脉瓣        收缩期        1.2        5.8
; S& c* p  A# i9 V8 z9 l+ c        舒张期        　        　        　
房水平        左向右        　        　
室水平        左向右        4        64
: d/ t/ u: m3 N$ g超声所见：左心房室内径增大，右心内径正常；室间隔与左室壁厚度正常，运动幅度略增强。室间隔膜周部回声中断，左室面约7mm，右室面有效分流口径约4mm；房间隔卵圆孔处回声分离。各瓣膜形态、结构及启闭运动正常。大动脉关系及发育正常，主动脉与弓降部未见异常。
3 Y: U2 p3 J' t, X) ]多普勒检查：收缩期室水平探及左向右高速分流信号。房水平左向右微量分流。
超声印象：先天性心脏病；室间隔缺损（膜周部）；室水平左向右分流；卵圆孔未闭
陆医生，这是孩子2岁3个月时做的B超。看的医生说有手术指征，但也可以等。让我们自己选择。我现在真是不知道该如何选择。一方面我感觉孩子还小，跟医生可能配合不好，会影响治疗。另一方面，感觉自愈可能性又很渺小，怕等孩子大了再做，留下心理阴影。陆医生，您给我个建议吧。谢谢。        　　        　

祈盼自愈

我的孩子也是这样的，和我联系。776236563
( A# q: Y6 V1 z* [' c+ M( G室间隔缺损8，疝气。

陆医生

还是考虑手术治疗吧，这样的年龄较为适宜。