室间隔缺损及肺动脉高压

牛牛爸

尊敬的陆大夫：
! r' ^( T' Z# ~- }+ [! u我儿子现在6个半月了，刚出生时体检查出先天性心脏病（室间隔缺损），目前做了三次心脏超声，孩子43天时在山东省立医院做的肺高压。我们不放心，孩子45天时在阜外医院再检查显示无肺高压。现在孩子6个半月了，在山大齐鲁医院复查超声，又显示肺高压。省立医院、齐鲁医院也是山东最好的医院了，检查时两个医院都要求立即手术，我现在都糊涂了，我想请教陆大夫：孩子到底有没有肺动脉高压，有肺动脉高压能做手术吗，需要什么时候手术为宜，手术后肺动脉压力能降下来吗，我们现在是该立即手术还是继续观察？贵院与山东的医院有没有技术合作，何时能来诊？
问题较多，非常感谢您能耐心看完并给予回答！
+ O& n0 C8 t( w+ Y7 Z具体三次检查报告如下：
43天在省立医院：
超声所见
AO:0.87cm
LA:1.22cm
RV:0.98cm
$ W5 D& @" W; z3 a. j4 p+ j1 n( t. SIVS:0.30cm
LV: 1.94cm
; D0 h& J7 C' m2 z3 mLVPW:0.30cm
各房室腔内径正常。房间隔连续完整。室间隔上段膜周部探及一回声中断，约0.41cm。各组瓣膜形态、回声未见异常。
4 v0 Y& _3 _; H/ U& ~; v7 b室壁运动分析：左室各段心肌厚度、回声及动度未见异常。
CDFI：室间隔缺损处探及左向右为主的双向分流信号。CW测左向右分流速度Vmax:184cm/s，PGmax:14mmHg。三尖瓣探及轻度反流信号，CW测Vmax:367cm/s，PGmax:54mmHg。估测肺动脉收缩压约59 mmHg。
  G5 z5 q9 e) ^" {2 B, b4 b超声提示
$ d5 ]/ o  X4 u先天性心脏病
室间隔缺损（膜周部）
肺高压
+ x2 _2 K5 w4 K0 J7 M（因患儿哭闹，建议术前复查）
45天时在阜外：
+ Q! o, n& J. _3 K# v主动脉：瓣结构正常，瓣开发程度7mm，瓣环内径9mm，窦部前后径11mm，升主动脉径9mm，弓降部正常。
! S2 m, T, S  w/ `% f- f左房：前后径13mm，左房/主动脉1.4，房间隔延续分离。
左心室：室间隔厚度3mm，运动与后壁反向，室间隔延续中断，舒张末期前后径22mm，EF69%,后壁厚度3mm，心包正常。
7 }( q+ L5 Y3 |/ H% L8 _/ E. G/ V0 K右心房径：正常，右心室前后径9mm.
肺动脉瓣结构正常，主动脉径11mm。
二尖瓣结构正常，三尖瓣结构正常。
二尖瓣舒张期流速1.3m/s，压差6.8mmHg。三尖瓣收缩期流速3.0m/s，压差36.0 mmHg；舒张期流速1.1m/s，压差4.8 mmHg。主动脉瓣收缩期流速1.3m/s，压差6.8 mmHg。肺动脉瓣收缩期流速1.2m/s，压差5.8 mmHg。房水平左向右。室水平左向右，流速2.9m/s，压差33.6 mmHg。
超声所见：
  N3 d  }* y/ A. n; x: Z心腔增大不显著；室间隔与左室壁厚度正常，运动幅度增强。室间隔膜周部回声中断约3-4mm；房间隔卵圆孔回声分离。各瓣膜形态、结构及启闭运动正常。大动脉关系及发育正常，主动脉弓降部未见异常。
多普勒检查：收缩期室水平探及左向右分离信号。房水平微量左向右分流。三尖瓣微量反流。
超声印象：
先天性心脏病
; z2 H8 m2 o7 O; H% s2 J室间隔缺损（膜周部）
室水平左向右分流
卵圆孔未闭
( I- U4 [4 A# Z& f, y/ H5 y$ ?8 H房水平微量左向右分流

6个半月时在齐鲁医院
一、M型和二维超声心动图特征：
左房13mm，左室26mm，右室9mm，室间隔4mm，左室后壁4mm，主动脉10mm，主肺动脉13mm，右肺动脉5.1mm，左肺动脉5.3mm。
房间隔连续完整，室间隔上部连续中断5.6mm，室壁动度正常，各组瓣膜结构未见异常。
LVEF：0.74
二、频谱和彩色多普勒特征
0 U% C8 `$ u' w$ I( c１、室间隔上部可探及左向右分流束，宽约5.6mm，CW测最大跨隔压差41mmHg；
3 P9 M* ]' O/ q8 q2、收缩期右心房内可探及分布局限的三尖瓣反流束，CW测最大反流压差31mmHg，估测肺动脉收缩压36 mmHg。
结论：
先天性心脏病
' h+ K) N9 X7 v+ X: S  c: ]3 H2 z室间隔缺损（膜周部）
三尖瓣反流（轻度）
! ]9 ^$ y. C$ ~' B6 R肺动脉高压（轻度）

陆医生

何谓风险评估？ =

1 p2 _8 ~8 C1 ]) c! Z7 B缺损不是很大，肺动脉高压仅为轻度，建议半年后复查，不必急于手术治疗。

牛牛爸

陆医生您好：我还想问一下，我儿子出生时刚满36周，体重2.3KG，身长46厘米，现在6个多月了是体重5.5KG，身长65厘米，头围42.5厘米，胸围38厘米，

“智能筛查测试”————
DST  NO2214  MI 89   DQ 83
' T0 L  q& |$ a2 f  S运动相当于5个月
社会适应相当于5个月
$ {" D( {7 j0 l智力相当于5个月     
! b: U- G' p8 _: J3 I比较瘦小，发育迟缓，是不是心脏的原因。

陆医生

出生时有窒息史么？Apgar评分多少？

牛牛爸

说是羊水呛了，我看那表上是10分.请问肺动脉压高，影响生长吗？

zoudi

轻度肺高压影响不大，建议3个月或半年时复查一次

牛牛爸

刚给宝宝测了血氧饱和度，才85，这个指数是不是说明宝宝缺氧，是不是应该尽快做手术了？
肯请答复
6 m7 x0 ]: v1 S2 ^+ y& W$ B- b6 ~谢谢

陆医生

室缺的氧饱和度85%？我不大相信，多测几次吧，正常应该起码高于90%。

牛牛爸

感谢陆医生深夜给予答复！
昨晚我们在医院给孩子测的血氧饱和度，测了好几次，85、86、87这样。是用夹子夹手指测的。
* q) w6 C. b% @* r- I3 T# I我们按您的建议，再换个医院多测几次，然后再给您汇报。
' B# r' ]# P( o' P3 w谢谢