室间隔缺损及肺动脉高压

牛牛爸

尊敬的陆大夫：
+ \, t$ K* M# u# T! L- Z) t/ A. k我儿子现在6个半月了，刚出生时体检查出先天性心脏病（室间隔缺损），目前做了三次心脏超声，孩子43天时在山东省立医院做的肺高压。我们不放心，孩子45天时在阜外医院再检查显示无肺高压。现在孩子6个半月了，在山大齐鲁医院复查超声，又显示肺高压。省立医院、齐鲁医院也是山东最好的医院了，检查时两个医院都要求立即手术，我现在都糊涂了，我想请教陆大夫：孩子到底有没有肺动脉高压，有肺动脉高压能做手术吗，需要什么时候手术为宜，手术后肺动脉压力能降下来吗，我们现在是该立即手术还是继续观察？贵院与山东的医院有没有技术合作，何时能来诊？
问题较多，非常感谢您能耐心看完并给予回答！
具体三次检查报告如下：
43天在省立医院：
超声所见
AO:0.87cm
LA:1.22cm
RV:0.98cm
IVS:0.30cm
LV: 1.94cm
) `- H$ I5 o! j3 Z+ CLVPW:0.30cm
各房室腔内径正常。房间隔连续完整。室间隔上段膜周部探及一回声中断，约0.41cm。各组瓣膜形态、回声未见异常。
室壁运动分析：左室各段心肌厚度、回声及动度未见异常。
: S% Z) g$ ^3 h- nCDFI：室间隔缺损处探及左向右为主的双向分流信号。CW测左向右分流速度Vmax:184cm/s，PGmax:14mmHg。三尖瓣探及轻度反流信号，CW测Vmax:367cm/s，PGmax:54mmHg。估测肺动脉收缩压约59 mmHg。
超声提示
先天性心脏病
$ q2 Y4 m# g4 k- V) n; f2 U室间隔缺损（膜周部）
+ m& L$ h9 C. |肺高压
" F) P! W( D/ Z; O' w（因患儿哭闹，建议术前复查）
45天时在阜外：
主动脉：瓣结构正常，瓣开发程度7mm，瓣环内径9mm，窦部前后径11mm，升主动脉径9mm，弓降部正常。
左房：前后径13mm，左房/主动脉1.4，房间隔延续分离。
3 {6 a5 e: S! L+ {' c0 |+ {左心室：室间隔厚度3mm，运动与后壁反向，室间隔延续中断，舒张末期前后径22mm，EF69%,后壁厚度3mm，心包正常。
7 h4 p/ w# ^$ R右心房径：正常，右心室前后径9mm.
; ~4 L% W5 ?. E" j. ]肺动脉瓣结构正常，主动脉径11mm。
7 X; b* t/ H( B/ ~- W  B' b二尖瓣结构正常，三尖瓣结构正常。
二尖瓣舒张期流速1.3m/s，压差6.8mmHg。三尖瓣收缩期流速3.0m/s，压差36.0 mmHg；舒张期流速1.1m/s，压差4.8 mmHg。主动脉瓣收缩期流速1.3m/s，压差6.8 mmHg。肺动脉瓣收缩期流速1.2m/s，压差5.8 mmHg。房水平左向右。室水平左向右，流速2.9m/s，压差33.6 mmHg。
超声所见：
- [( Z' i! M% ]心腔增大不显著；室间隔与左室壁厚度正常，运动幅度增强。室间隔膜周部回声中断约3-4mm；房间隔卵圆孔回声分离。各瓣膜形态、结构及启闭运动正常。大动脉关系及发育正常，主动脉弓降部未见异常。
多普勒检查：收缩期室水平探及左向右分离信号。房水平微量左向右分流。三尖瓣微量反流。
超声印象：
先天性心脏病
室间隔缺损（膜周部）
室水平左向右分流
卵圆孔未闭
+ u% t2 k; Q% [& A4 J* f房水平微量左向右分流

6个半月时在齐鲁医院
一、M型和二维超声心动图特征：
左房13mm，左室26mm，右室9mm，室间隔4mm，左室后壁4mm，主动脉10mm，主肺动脉13mm，右肺动脉5.1mm，左肺动脉5.3mm。
! `" ]( k3 @. c4 y0 H8 X房间隔连续完整，室间隔上部连续中断5.6mm，室壁动度正常，各组瓣膜结构未见异常。
LVEF：0.74
二、频谱和彩色多普勒特征
１、室间隔上部可探及左向右分流束，宽约5.6mm，CW测最大跨隔压差41mmHg；
2、收缩期右心房内可探及分布局限的三尖瓣反流束，CW测最大反流压差31mmHg，估测肺动脉收缩压36 mmHg。
结论：
先天性心脏病
室间隔缺损（膜周部）
( g; M8 {" w, k0 C$ d三尖瓣反流（轻度）
3 q4 s2 ?3 a- [; u2 S2 I5 `肺动脉高压（轻度）
  `+ Y2 {4 A) b6 O) k+ w: \  _

陆医生

何谓风险评估？ =
; P* A4 B. y  S, C9 z8 B
: Z; x  @+ ?  D8 A缺损不是很大，肺动脉高压仅为轻度，建议半年后复查，不必急于手术治疗。

牛牛爸

陆医生您好：我还想问一下，我儿子出生时刚满36周，体重2.3KG，身长46厘米，现在6个多月了是体重5.5KG，身长65厘米，头围42.5厘米，胸围38厘米，
" _' R! `6 o: w+ R) Z
“智能筛查测试”————
) X% }; `  Q2 h6 G6 ?7 p4 @8 XDST  NO2214  MI 89   DQ 83
运动相当于5个月
$ b4 _9 Q+ i. J1 S: _3 W社会适应相当于5个月
% F8 Z# R6 c6 J0 H1 C+ g# O" f智力相当于5个月     
比较瘦小，发育迟缓，是不是心脏的原因。

陆医生

出生时有窒息史么？Apgar评分多少？

牛牛爸

说是羊水呛了，我看那表上是10分.请问肺动脉压高，影响生长吗？

zoudi

轻度肺高压影响不大，建议3个月或半年时复查一次

牛牛爸

刚给宝宝测了血氧饱和度，才85，这个指数是不是说明宝宝缺氧，是不是应该尽快做手术了？
! V5 r0 S: X) p  s肯请答复
/ b- j9 B7 m# d' O3 ?* `6 W谢谢

陆医生

室缺的氧饱和度85%？我不大相信，多测几次吧，正常应该起码高于90%。

牛牛爸

感谢陆医生深夜给予答复！
  h# A/ _1 H' k5 f& m: C# u昨晚我们在医院给孩子测的血氧饱和度，测了好几次，85、86、87这样。是用夹子夹手指测的。
我们按您的建议，再换个医院多测几次，然后再给您汇报。
谢谢