重度PS介入术后一月复查，恳请陆医生帮忙看看

chenyangting

# h( P  F' |% s% @) u$ i9 l
( n1 B# A; |* c7 ^' l=============================================
6 S2 Y" }% p$ I6 u术后第二天（宝宝61天）做的心超：2009.09.18
心腔及大血管内径：（单位：mm）
0 J+ ]- b: C- r0 z& J; a; q  ]右房：19.3    右室：12.7   右室流出道：7.9    主肺动脉：10.3
+ x( G9 e$ u0 M, _: ]" h左房：16.6  左室舒张末：19.5   左室收缩末：10.8  主动脉：8.9
1 C' f; L8 @2 |7 A/ s5 Q' r    瓣口血流速度（单位m/S）
' V7 q" g; T% X( s& c肺动脉瓣:2.1  主动脉瓣：1.3   三尖瓣：1.57  二尖瓣：1.02   降主动脉：1.34
% m- o3 `( ~$ G& E* a" b    心功能测定
9 _* u. l0 K0 ^5 _+ ?LVEF:百分之79  FS：百分之45
   超声描述

  心脏节段：
' h  e6 [9 F9 R" p; ~3 p' F! V7 Y心脏左位，心房正位，心室右绊，主动脉正位
1 B3 @1 _+ f3 n
  心房与静脉回流
上 下腔静脉回流入右房，左 右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房扩大，卵圆孔未闭，大小：5.8mm
   房室连接
3 {2 Q0 Y# b2 ?$ y三尖瓣反射增粗，开放受限，瓣环径：14.4  返流面积：1.03CM2，估测右心收缩压：38mmHg,
* ~( U" l& W2 R# e7 S: e二尖瓣形态及功能正常。
    心室
; d6 D, H1 T# p0 v; |% @& ]右室发育不良，流入部，小梁部及流出部存在，左室结构完整。室间隔完整。
3 ?8 M7 u: g, s. @+ Z" B. v9 s' |0 k   心室与大动脉连接：
. j: ?/ O, i1 R9 ]3 j7 v肺动脉瓣开放好，跨瓣压差：17mmHg，瓣下返流，面积：0.4CM2;主动脉形态及功能正常。
  大动脉
主肺动脉稍扩张，主动脉正常，指动脉弓完整，降主动脉正常
& l* ~6 ?" o" k: i# ~1 c  冠状动脉
左 右冠状动脉起源 走向正常
  心包
" W7 n5 A( b! g# {' q) h1 D( u7 x未见积液
$ L5 l* i- X2 @2 V/ \4 D) [* K- \
6 X6 ]2 A5 A5 s# U  y3 i0 P  超声提示：经皮球囊肺动脉瓣成形术后
                三尖瓣返流（轻-中度），三尖瓣狭窄（轻度）
9 }: U& Z5 L7 s3 n3 w                 卵圆孔未闭，右室发育不良，肺动脉瓣返流（轻度）=====================================================
术前（宝宝59天）心超2009.09.16 体重：5.2KG
/ b- Q: @, T3 N  [' ?
; Z8 }, w, g9 ]( F4 D# F心腔及大血管内径：（单位：mm）
右房：22.4   右室：18.4   右室流出道：8.5    主肺动脉：10.6
左房：16.7  左室舒张末：17.2   左室收缩末：9.7  主动脉：9.6
0 s* `5 Z  T4 q" X; H" k    瓣口血流速度（单位m/S）
& d' {7 b0 G* S7 E  a+ d肺动脉瓣:4.58  主动脉瓣：0.88   三尖瓣：1.4  二尖瓣：1.07   降主动脉：1.23
    心功能测定
# w* B; N+ I6 l/ s3 T7 X8 pLVEF:百分之78  FS：百分之43
) u" \$ s0 d. K" Q; h* H$ v   超声描述

; c( a' z$ d( f# i& A  心脏节段：
# E/ W. w% H" y. v. t; j4 f心脏左位，心房正位，心室右绊，主动脉正位
5 x  c' w5 M5 G, `  心房与静脉回流
9 n# O! J, c3 a2 o( m上 下腔静脉回流入右房，左 右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房扩大，卵圆孔未闭，大小：5.8mm
   房室连接
, c* f/ L4 K4 k0 j三尖瓣反射增粗，开放受限，关闭不拢，返流面积：2.3CM2，估测右心收缩压：115mmHg,
二尖瓣形态及功能正常。
8 J; `- D6 y4 ~4 @! k. v& n    心室
右室发育不良，流入部，小梁部及流出部存在，左室结构完整。室间隔完整。
1 e  S' m* T! M% i0 r    心室与大动脉连接：
! M+ v0 `9 }7 t" |肺动脉反射增粗，开放受限，开放口径：1.5mm，跨瓣压差：84mmHg，瓣环径：8.5mm;主动脉形态及功能正常。
, \) G. u3 e- z8 \, u# X# c  大动脉
主肺动脉稍扩张，主动脉正常，指动脉弓完整，降主动脉正常
* C- S8 |" y) q4 D# A  冠状动脉
左 右冠状动脉起源 走向正常
  心包
  |& z3 b% D) C, V2 Q; B! C" U未见积液

  超声提示：肺动脉瓣狭窄（重度）
4 e9 T+ F1 f) e9 r5 e( B3 c1 L                 三尖瓣返流（重度），三尖瓣狭窄（轻度）
% ]5 W$ Y$ X! F                 卵圆孔未闭，右室发育不良
  z5 B$ c. O/ H********************************************************
恳请陆博帮忙看看宝宝的情况。非常担心宝宝的右心情况，三尖瓣轻度狭窄，右房扩大，右室壁肥厚，影响到舒张功能；是否需要外科手术以及手术时机？需要行心室纠治术吗？
) F7 _0 }7 S8 J. J- P

陆医生

何谓风险评估？ =

我认为介入手术达到了比较良好的效果，就肺动脉瓣的压差改变而言；
7 ?6 E+ Z0 U4 r3 N* y正如我一直强调的一个观点：中重度以上肺动脉狭窄的宝宝不宜拖延过久；
虽然你们已经在4个月时就进行了介入手术，但是还是能看到肺动脉狭窄对孩子比较明显的影响；
我想目前不需要考虑手术的问题，右心功能只能等待慢慢恢复了。

chenyangting

8 G0 {" h- _% }对不起，陆医生，没交代清楚，宝宝是2个月行介入手术的；现在是3个半月大。6.5公斤。第一张心超就是11月4号（术后45天）做的复查。
能听到陆医生这样的回复真的很高兴，刚作为新爸爸和新妈妈的我们听到陆医生如此回答甚感安慰；宝宝出生几天就查出先天性心脏病，还是比较严重的；这个病对我们来说简直天方夜谭，但它真的发生在我们身上；于是我们天天在查资料学习这个病，希望能了解更多相关知识。我问过江医附二院（回答是：3岁才能开刀），也问过陕西省人民医院（心内科的直接把报告送到心外科大夫手上，回答是，孩子太小了）；也去了唐都医院；回到昆明，我再也不往医院跑了，直到来到上海儿童医学中心心脏中心论坛，找到陆医生您。你告诉我们：“要及早治疗，越早越好，否则对右室发育有很大影响。”听完你的话我们就带宝宝在1个星期后就住院，在宝宝59天时做介入手术；我们还是没有早些就能认识陆医生，或者，刚出生不久宝宝就进行治疗，右室会比现在更好；不过，我们相信宝宝是顽强的，右室也是能够通过后天来恢复的。再次感谢陆医生，感谢各位版主，感谢上海儿童医学中心心脏中心和论坛——恩人呀！

陆医生

不必客气。