重度PS介入术后一月复查，恳请陆医生帮忙看看

chenyangting

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# T1 v$ }1 m9 S术后第二天（宝宝61天）做的心超：2009.09.18
心腔及大血管内径：（单位：mm）
右房：19.3    右室：12.7   右室流出道：7.9    主肺动脉：10.3
左房：16.6  左室舒张末：19.5   左室收缩末：10.8  主动脉：8.9
1 Y2 `" b; p4 D' _8 f    瓣口血流速度（单位m/S）
* e" A7 ^& f- U2 I2 G2 x肺动脉瓣:2.1  主动脉瓣：1.3   三尖瓣：1.57  二尖瓣：1.02   降主动脉：1.34
9 Y. |9 L1 \7 q: e    心功能测定
LVEF:百分之79  FS：百分之45
$ j! [; |4 j. |1 j   超声描述
1 G9 T( F8 o" Q2 @; B( o
) h/ }0 J( \0 J! B  心脏节段：
心脏左位，心房正位，心室右绊，主动脉正位
1 S; G* |3 |* {7 z
  心房与静脉回流
* R2 L& b7 o$ R上 下腔静脉回流入右房，左 右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房扩大，卵圆孔未闭，大小：5.8mm
4 W2 b; P, g/ X0 c   房室连接
. p0 n& X, ?& @% J9 s/ F三尖瓣反射增粗，开放受限，瓣环径：14.4  返流面积：1.03CM2，估测右心收缩压：38mmHg,
. t9 g5 k4 Y, c+ |9 l- [二尖瓣形态及功能正常。
! T. C& P6 f7 w0 g# \- e. Y    心室
: s2 ^/ M* ^) i7 k: z; N& A0 Z8 D右室发育不良，流入部，小梁部及流出部存在，左室结构完整。室间隔完整。
   心室与大动脉连接：
* \# E1 X, @2 S7 L' O+ n肺动脉瓣开放好，跨瓣压差：17mmHg，瓣下返流，面积：0.4CM2;主动脉形态及功能正常。
  大动脉
/ E3 F) w. z: x5 g, X6 t  e: C: W主肺动脉稍扩张，主动脉正常，指动脉弓完整，降主动脉正常
; A" D: u2 p9 O" L3 h% t/ x  冠状动脉
4 @2 Y6 D: b* O# S/ L3 ?左 右冠状动脉起源 走向正常
3 ^( j" O* T) L% d# c$ y, o; s' i  心包
未见积液

  超声提示：经皮球囊肺动脉瓣成形术后
                三尖瓣返流（轻-中度），三尖瓣狭窄（轻度）
4 B2 G; m, }" B5 e9 j                 卵圆孔未闭，右室发育不良，肺动脉瓣返流（轻度）=====================================================
术前（宝宝59天）心超2009.09.16 体重：5.2KG
: k( w: D5 k9 U/ |& L3 T5 S* j
+ P! c: D/ H9 s心腔及大血管内径：（单位：mm）
右房：22.4   右室：18.4   右室流出道：8.5    主肺动脉：10.6
4 }. ^2 I5 D, i3 p3 r左房：16.7  左室舒张末：17.2   左室收缩末：9.7  主动脉：9.6
# [+ m7 p* t% P2 Y    瓣口血流速度（单位m/S）
肺动脉瓣:4.58  主动脉瓣：0.88   三尖瓣：1.4  二尖瓣：1.07   降主动脉：1.23
! _! \9 T% \' ?5 g    心功能测定
! e6 u5 k$ ]# ^, d$ @# LLVEF:百分之78  FS：百分之43
1 x' m% @0 c# C# V) H" p$ O: V   超声描述

6 B0 ~5 \* s  m$ E9 M  心脏节段：
心脏左位，心房正位，心室右绊，主动脉正位
  心房与静脉回流
上 下腔静脉回流入右房，左 右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房扩大，卵圆孔未闭，大小：5.8mm
   房室连接
) e4 t0 q% n7 _: {三尖瓣反射增粗，开放受限，关闭不拢，返流面积：2.3CM2，估测右心收缩压：115mmHg,
+ i  k: M1 p8 S. h4 f& k# l二尖瓣形态及功能正常。
    心室
/ `4 K- Z' T2 K6 y! r( J2 o右室发育不良，流入部，小梁部及流出部存在，左室结构完整。室间隔完整。
    心室与大动脉连接：
肺动脉反射增粗，开放受限，开放口径：1.5mm，跨瓣压差：84mmHg，瓣环径：8.5mm;主动脉形态及功能正常。
! ]8 D1 O( {  e) J0 A7 p  大动脉
/ F. a7 o6 c; T2 U( v主肺动脉稍扩张，主动脉正常，指动脉弓完整，降主动脉正常
- R) Y& L  o' \# Z  冠状动脉
左 右冠状动脉起源 走向正常
' Z  H0 `' m/ d( ~. a  心包
未见积液

  超声提示：肺动脉瓣狭窄（重度）
                 三尖瓣返流（重度），三尖瓣狭窄（轻度）
/ c( M! H2 Q' \: j                 卵圆孔未闭，右室发育不良
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恳请陆博帮忙看看宝宝的情况。非常担心宝宝的右心情况，三尖瓣轻度狭窄，右房扩大，右室壁肥厚，影响到舒张功能；是否需要外科手术以及手术时机？需要行心室纠治术吗？
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陆医生

何谓风险评估？ =

我认为介入手术达到了比较良好的效果，就肺动脉瓣的压差改变而言；
正如我一直强调的一个观点：中重度以上肺动脉狭窄的宝宝不宜拖延过久；
虽然你们已经在4个月时就进行了介入手术，但是还是能看到肺动脉狭窄对孩子比较明显的影响；
2 X0 B) c. T0 B& j; ?% g0 l我想目前不需要考虑手术的问题，右心功能只能等待慢慢恢复了。

chenyangting

对不起，陆医生，没交代清楚，宝宝是2个月行介入手术的；现在是3个半月大。6.5公斤。第一张心超就是11月4号（术后45天）做的复查。
( S% k' e) A5 {* n& e, @能听到陆医生这样的回复真的很高兴，刚作为新爸爸和新妈妈的我们听到陆医生如此回答甚感安慰；宝宝出生几天就查出先天性心脏病，还是比较严重的；这个病对我们来说简直天方夜谭，但它真的发生在我们身上；于是我们天天在查资料学习这个病，希望能了解更多相关知识。我问过江医附二院（回答是：3岁才能开刀），也问过陕西省人民医院（心内科的直接把报告送到心外科大夫手上，回答是，孩子太小了）；也去了唐都医院；回到昆明，我再也不往医院跑了，直到来到上海儿童医学中心心脏中心论坛，找到陆医生您。你告诉我们：“要及早治疗，越早越好，否则对右室发育有很大影响。”听完你的话我们就带宝宝在1个星期后就住院，在宝宝59天时做介入手术；我们还是没有早些就能认识陆医生，或者，刚出生不久宝宝就进行治疗，右室会比现在更好；不过，我们相信宝宝是顽强的，右室也是能够通过后天来恢复的。再次感谢陆医生，感谢各位版主，感谢上海儿童医学中心心脏中心和论坛——恩人呀！

陆医生

不必客气。