心功能评估
3 b, I) P4 a4 O3 L6 H( I
6 z+ V8 s1 O: K |; ^* j0 i（一）无创
3 t* o: m! g8 f1. 心率0 u" {/ g# F+ r/ B8 ^6 x( k j% m' c
年龄 清醒时心率（次/分） 安睡时心率（次/分）9 x) a( `. u9 S2 o+ s% \& x
新生儿 100～180 80～160
; f- j/ B3 x: q# H; J婴儿 100～160 75～160
2 f+ |8 i6 e# f. ] x幼儿 80～110 60～908 H7 F7 x- v/ \( T ~
学龄前儿童 70～110 80～907 ?5 D: a9 |, f; D z& R
学龄期儿童 65～110 60～90
, Q) [. w9 P0 a# W* Z青少年 60～90 50～90$ W9 M" @3 {: W5 q( J. F* L! n; `
2. 血压
% _3 x+ `9 Y( q+ N年龄 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
) | N2 w8 u( g- t: B- u5 ?3 P新生儿 60～90 20～60
9 y% Z3 D6 D8 i0 j; p* s婴儿 87～105 53~66
5 ]' j: D& r/ ]7 ]幼儿 95～105 53～665 ^: K6 F+ J" a# e
学龄期儿童 97～112 57～715 ?: I5 c. i5 `. j
青少年 112～128 66～80* g. G, I% h; x6 {
* f! C5 H/ _( T2 G7 R6 M*1mmHg＝0.133kPa* U( T. x. e* ]1 d. U" G: u
*1mmHg＝1.34 cmH2O4 M3 y; M+ _. x9 ?
2 v4 {! t: \' M9 h小儿上肢血压估算：
# z9 H( U7 z5 {4 @* H收缩压（mmHg）：<１岁 月龄×2＋68. i. P* n7 |# h
6 {+ ^* Q. V9 C: h4 f0 c
≥１岁 年龄×2＋80
" i( M \! i- c3 k. \) D舒张压（mmHg）：收缩压×2/3
" Z# t" c4 I/ u6 n0 l平均动脉压（mmHg）＝（收缩压＋2×舒张压）÷39 J: x% g- l3 t& K( t J
下肢比上肢血压约高20～40mmHg- _( O# y9 H7 v/ m# L% j6 {
脉压差为30～40mmHg
' w7 R# O* s' Q9 f% R/ u( x; L1 ^4 ]
(二)有创
, B5 s7 ]& l1 s7 R1. 压力
! x9 b! n' T* Q# E指标 正常值
! e- C1 M' P, O; r: L. l( b动脉血压BP 见上8 n; ?1 E/ K4 n1 B1 a
% C1 V" Q2 ]" A7 z5 L& F! Z中心静脉压CVP 0.8～1.2kPa（6～10cmH2O）! `% S- {0 o# h, A
左心房平均压LA 0.7～1.3kPa（5～10mmHg）
* M$ E; s; V3 v2 U) f右心房平均压RA 0.3～0.4kPa（2～4mmHg）
" J6 t# `, S3 B2 q s1 l' v" d肺动脉平均PA 1.3～2.7kPa（10～20mmHg）& {: ^, h1 Y( v& }7 ]9 l4 E' C
3.3～5.3kPa（25～40mmHg）新生儿
* L1 S1 C6 d4 k肺小动脉楔压PAWP 0.7～1.6kPa（5～12mmHg）
, s- f! D! i( P上腔静脉压SVC 0.4～0.8kPa（3～6mmHg）7 G& L6 M: M. x" G$ _
3 K5 A/ y" ]. E2 [; e+ S
2. 血氧饱和度
( D( F3 e. z: V/ M5 Q指标 正常值
- j1 {. c: n( O. E, W6 J0 @右心房RA 70～80%
/ {% r, \. o4 ]( M肺动脉PA 65.～85％
" p# W) A9 A+ N# f混合静脉SvO2 75～80％8 h- T j& b" @0 q# ]7 u/ z6 p
% Z& Q" W' L) u# O
3. 计算公式及正常值
6 ]2 z8 ~* c4 D& N1 w+ M0 s8 {* N指标 公式 正常值
$ G: r/ X/ `; ~: z! n心排指数
: [7 z+ O% ^, y% [L/min/m2
3 d& @' C+ N; j4 H* PCI＝CO/BSA 2～4
5 U- Q8 @+ S; K每搏指数# T" q; k [+ n! }) C2 |; c
ml/ m2- M: A% {2 ]4 P$ n0 c7 _2 H/ s2 I$ T
SI＝CI/HR 30～60
* x4 |) I9 p. ]2 a& ~动脉血氧含量: `# w0 S+ {. P2 i' m5 K) t
ml/L
5 O6 X- ^8 |# D" H i4 ECaO2＝(1.34×Hgb×SaO2)＋(PaO2×+ V. w5 B4 D R6 ~8 {+ t7 X
0.03)4 B, s7 Y/ {+ p p
15～18
; D5 _- D8 A* F N1 \氧输送量+ ^7 `7 S7 @) V ]+ [
ml/min/ m25 [2 u4 n. ~8 k- V5 w' J2 C
DO2＝CI×CaO2 570～670
/ Y/ h+ T4 @! z! n7 C. J8 Y7 K160～180(婴儿Fick 法 VO2), d" l/ @7 r3 t7 Y5 C4 t
ml/min/ m2' }( }5 C) ?/ S4 H5 @( U5 [
CI＝VO2/(CaO2－CvO2)
" ^' [+ A5 }: c* y. T100～130(儿童VO2)
/ p+ H' B6 Y& L( V4 s( ]$ P氧摄取率 OER＝(SaO2－S-O2)/ SaO2 0.24～0.28
" v2 M6 K0 P2 E" n N' |) o氧过剩因子 Ω＝SaO2/ (SaO2－S-O2) 3.6～4.2( ]6 v& @6 B, p4 ^
体循环血管阻力指数
7 Y: A7 `6 A5 N& n# D4 C( Edyn.s/cm5/m2
6 f" o! N4 Z. v7 WSVRI＝79.9×(MPA－PCWP)/CI 800～1600
" c. `- ~, l' ^1 c6 v3 U' H4 e, Z肺血管阻力指数7 L! X/ C5 e3 M( H
dyn.s/cm5/m2
: Z; D) S- n8 P5 l6 b% IPVRI＝79.9×(mPAP－CVP)/CI <200
8 M+ P4 r! j5 y6 P5 M- V. s右心室每搏功指数
9 r- p% g9 Z$ ~+ QRVSWI＝SI×(mPAP－CVP)×0.0136 5～11g.m/ m22 R! @: D* L B1 H! V/ Y
左心室每搏功指数+ p% T; B2 ]8 p- T& Y
g.m/ m2
3 y: \3 n# b/ n) A+ D1 T( ^ ELVSWI＝SI×(MPA－PCWP)×0.0136 20～50
6 z! y1 p4 f# A9 t3 O- N4 e) G7 j
% `# V7 I- W7 B& k
! s! R5 u" f! t0 Q6 U2 T% G' Y肺功能评估. ^1 A r% e+ i$ i" x u( m
(一) 不同年龄患儿呼吸频率
9 b& ]0 Y, Y" Q年龄 每分钟呼吸次数 呼吸:脉率
]3 H6 N% O; Z新生儿 40～50 1:3
4 M, `8 Q2 P7 y5 B～1 岁 30～40 1:3～4
6 ^' u$ c5 D" O2 G N～3 岁 25～30 1:3～4$ b/ J5 D5 y- V0 S+ s5 z: W& D
～7 岁 20～25 1:4" L% j" p) F2 L! \2 \
～14 岁 18～20 1:4
8 m3 S% Q% P9 y
6 ?# L* K. P& S+ ^(二) 呼吸功能
% k0 L. H% e# p) F8 ^. `; y/ X新生儿 15～29. m+ |6 K$ K$ I# n* ~
婴幼儿 30～701 G [0 u/ U; I, l5 ?/ J& [
2 岁 86; X4 T# b' `; x) P' d% M' S
4 岁 120l
0 H3 l# R* }. \( m6 岁 150
' [0 Z# \' p1 \6 U4 C, c. h8 岁 170. D6 r8 N2 `$ v; q- C4 X4 f" o& @
10～12 岁 230～260
2 p' y. v8 V8 X9 V) `: |5 A
4 H5 B5 ^5 A. v- l; l潮气量
3 g) {! s7 n) r& U(TV)ml
+ l# E' }+ y; O5 D0 i- D6 b14～16 岁 300～400
5 |$ N' |2 H# t; i$ r/ c# _肺活量 男孩 =25×身长(cm)6 \0 P- F4 z1 T9 X3 Y6 Y
(VC)ml2 D- s( G# K, y& E
女孩 =20×身长(cm)% q. O7 M$ H7 j2 \" l: v. R0 ]: V3 Y
功能残气量
, @3 e1 e, p5 \! C: }; A, i% z(FRC)ml1 Q$ h" o* M5 y) {' Q
＝残气量(RV)＋补呼气量(ERV)+ L8 B; q# l! I+ I5 @. j
; H8 m+ z) H! N# S1 v& x
肺容量' W! C9 r6 ]5 H: v9 I% `: W; k' g
肺总量5 o! t; X2 G# q% S# u% h. M
(TLC)ml0 y) e+ p, ]! ]. p6 }
＝残气量(RV)＋肺活量(VC)
7 l0 x* ]9 N5 q) s& b* ?. C男 女0 q! {5 d# H7 y4 C" B3 F
FRC 803 837
, ]& l8 A3 l$ F$ W% V3 _RV 379 344
8 ]4 g$ a+ b" X- ^' E& X& `TLC 2050 2036
$ N) I' m/ |) h! {新生儿 4980 v! {( l7 g- P) M
婴幼儿 1300～2700
9 f7 }1 n( v" Q# `2 岁 2800
- e* l9 U6 d- e9 O3 G+ A. z6 岁 3500
! K) Z" D3 B/ x* _& L: H8～10 岁 3800～4300
/ G$ a$ X0 z8 @/ ~! l分钟通气量
$ P' ^' V' e8 E& K6 v5 Z: }$ B2 _(M V)ml
9 T9 E N0 k+ t: `. c: e12～14 岁 4700～4900
, ]3 T8 H( \; E! H0 f! _5 X8 }最大通气量 男 71
: z* X9 a" F5 K% r! v) g8 C(MVV)L/min
^4 K V% ]3 H! i# e( E8～15 岁 女 59
1 M2 m/ |# q, E2 R生理无效腔ml＝解剖无效腔＋肺泡无效腔
- E& @9 y; ~9 U- z+ U: L（正常平卧：生理无效腔＝解剖无效腔）9 E0 {4 e" T" e- B
! B! u5 q3 ~3 @8 M3 |* s1 `肺通气量- v1 C3 N7 i) z
肺泡通气量
$ W* V# O- f6 U( U* @" Wml/min
& p4 g4 Q0 z4 E, ~＝（潮气量－无效腔气量）×呼吸频率
. `# H! G/ f% i$ F9 O486
! c: P% Y4 Z% p4 ?% l. G0 }' w' v( c弹性阻力(70%)
2 f. n% U/ I) F" ^8 x顺应性(C)5 A1 c% w1 @: E+ C
＝1/弹性阻力(R); `/ G8 p" u1 D2 `" H
胸肺顺应性ml/kPa
8 h& h3 o5 Z3 m* D X! P＝潮气量/平台压力
. E: A1 | J/ P0 n$ q* F肺通
6 P. M- a8 g& S/ F8 H3 b5 i气阻4 L5 B( Y; o! s( E5 Q+ C
力
6 I2 P/ v; d% A, T" N8 V# M, `非弹性阻力(30%)
' J( n1 ~/ b) X* f0 j% x(二) 呼吸功能! \0 Y- ^4 @8 S, x
增大 通通气/血流比值 气过剩，血流不足，至肺泡无效腔增大
: V4 k. n" y& n9 x2 v0 Z7 UVAA/Q
+ t4 H1 B: ^# y9 `4 ?0 N减小 通气不足，血流过剩，至肺内分流增加# s) R7 l0 x% c. R
肺泡动脉血氧分压差
3 X7 I* x; P1 q5 v8 x H(A-aDO2)
4 W0 K, b4 p+ Z2 T! |% yA-aDO2＝ P AO2 －P aO24 @0 ` g% B, U* l. j* S- L$ s: `
P AO2＝(PB－PH2O)×FiO2－PACO2/R: F& U8 A- L1 d1 d
P AO2：肺泡气氧分压；P aO2：动脉血氧分压；
$ m8 z& T& G3 i c3 G3 yPH2O：饱和水蒸气压力；FiO2：吸入氧浓度；& T% M+ ?9 [" E1 k8 E
PACO2：肺泡气二氧化碳分压，一般等于PaCO2；R：呼吸商( f9 K/ ~4 s/ S$ s8 J& ?- Z" S
CPB 后<40.0kPa(300mmHg)：肺换气功能↓和肺内分流↑+ N. r7 `: I) ]9 F7 E, C5 p) \
氧合指数OI
. n; i& S# m- C+ X, ?- N" J( L9 Z$ U(随FiO2 增加而增大)
1 d6 W* R: J! I! H3 e正常：5 P/ Y6 T/ |3 h1 O) F2 Z8 ?2 a
57.32~74.65kPa(430~560mmHg)$ ? V' h+ D% |
理论上最大值：
5 }9 a" R* J5 f+ E3 W8 b* b) I87.98kPa 660 mmHg! t/ J/ G7 l4 |$ k: Y$ \
CPB 后<26.66kPa(200mmHg)：肺损伤
% |' O0 X' M9 V5 U7 E9 S! M1 [: D正常：0.90~0.93，临床上一般>0.78 即为正常0 A) r) R: Q1 G5 s, m3 m
动脉血氧分压/肺泡气氧分压
' y9 n0 k( E- E3 QP AO2 /P aO2
9 m8 }4 B5 N' ] X% m( t* E7 d3 G9 H(恒定，不受FiO2影响)
9 f/ V4 s% n$ I! U下降：肺换气功能↓和肺内分流↑
3 u, u# X8 D) F; n呼吸指数RI ＝A-aDO2 /P aO2
8 n7 ~' V* k# T0 ?+ K& f* m(不受FiO2 影响)
% A, ]3 c. i' H7 f3 V) r R+ N正常：0～0.3
3 m9 w7 I9 z, v; u＝[{700—P aO2}/100]×5％ 10％~19%：病理性肺内分流6 m; y7 o |' e' z3 F) {2 ^+ ~) M
肺内分流Qs/Qt" q! B+ P+ B) S
正常：＜5％ ≥20％：肺功能严重损害
. L! M1 i( n& J" j5 a8 \呼气末二氧化碳
) K; I# K8 \ Q9 ~' Z分压P etCO20 A: _. L2 q8 F
与P aCO2 相关性高
' l L! n. Y) L一般略高于后者0.26～0.66kPa(2～5mmHg)
$ h4 h+ b" A% [& I* j$ _3 e＝(P aCO2－P etCO2)/ P aCO2" C1 \/ W3 w, p; r
. m) `+ ], B0 @7 D0 s9 ~, Y
肺换气和肺通气+ L V& `/ z/ H; U$ h$ ?
生理无效腔/潮- q t0 r- d; b% a
气量Vd/Vt 正常：0.33～0.45 |
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