多发房间隔缺损（咨询）

小雨爸

2007年5月26日（15月龄）     广东省东莞市石龙镇人民医院彩超报告

检查所见（单位：mm）
AO：14，LA：18，MPA：13，RV：17，IVS：6，LVDd：21，LVDs：12，LVPW：5，EF：79%，FS：43%，SV：11ml，CO：1.3L/min；HR：118bpm，LA：16×27，RA：27×27，LV：20×39，RV：26×39，LCA：2.0×11，LAD：2.0×11，LCX：2.0×10，RCA：2.2×11
' G- }1 V$ w6 a1 XPV：1.6       AV：1.0        MV：E：1.5  A：0.86       TV：E：1.2   A：0.96    （m/s）  
右房右室增大，余各房室大小正常，IVS与LVPW部分呈同向运动，室间隔连续，房间隔上部见中断，断口大小为：3.7，断端回声增强，十字交
叉存在，各瓣膜反射回声正常。
7 }$ H* u5 o# \- \, ^. n彩色多普勒示：房水平可见血流从LA-RA分流，流速为：1.2m/s
主动脉弓完整。
超声提示：
1 T$ e  L; P9 I0 S, J先天性心脏病：房间隔缺损（原发孔型）。
- I0 u1 ~9 D$ ?1 C7 L( r  j! k
% ~/ a) ^" P/ Y1 x3 I2007年9月28日（19月龄） 　广东省人民医院  广东省心血管病研究所彩超报告

心腔调及血管内径（单位：mm）
右房：26       右室：24         右室流出道：18       主肺动脉：14
8 u) x9 j$ L7 G; f( j/ O左房：19       左室舒张末：25    　左室收缩末：15       主动脉：12
% f8 _1 Q9 @) o) g0 Y$ c瓣口血流速度（单位：m/s）
3 a6 k4 S  \* J! f# {肺动脉瓣：1.55    主动脉瓣：0.93    三尖瓣：1.19    二尖瓣：1.2    降主动脉：8.5
心功能测定
LVEF：81%      　FS：40%
超声描述
心脏节段：
心脏左位，心房正位，心室右袢，主动脉正位。
+ [# y# x7 c: [: n心房与静脉回流：
* H; x& M' K# v左、右上腔及下腔静脉回流入右房，左、右肺静脉回流入左房。右房大小正常，左房大小正常，房间隔两处中断，大小分别为：8.5mm、3.6mm，左向右分流。
( s7 e6 ~" q# ^7 U0 ]% B+ T7 h( O房室连接：
1 t6 x# [# C7 R) n+ P4 J2 f  f% ~三尖瓣返流，面积：0.43  cm2，估测右室收缩压：19  mmHg，二尖瓣形态及功能正常。
心室：
7 u. P% _- @7 a- N; \* F1 U2 `2 i0 M9 d4 d右室结构正常，左室结构正常，室间隔完整。
心室与大动脉连接：
肺动脉瓣形态及功能正常；主动脉瓣形态及功能正常。
大动脉：
/ o& ]8 d; h( [4 ]! J1 Q3 ?主肺动脉正常，主动脉正常，主动脉弓完整，降主动脉正常。
冠状动脉：
左、右冠状动脉起源、走向正常。
1 R9 e) h# L# b心包：
未见积液。
. `7 @0 H; ]4 q" D- o$ J超声提示
多发房间隔缺损（继发孔型）
% r% k' {3 w$ ^0 u永存左上腔静脉
0 ?6 r  m6 z9 U1 K8 ^! K
, x: a8 [# M) J# o# b" B2008年3月25日（25月龄）  广东省人民医院  广东省心血管病研究所彩超报告

% b- g# v6 t0 x0 A# r& C心腔调及血管内径（单位：mm）
7 t& O. t; F7 o6 v7 y; F右房：20         右室：23          右室流出道：20         主肺动脉：19
左房：16.1      左室舒张末：26      左室收缩末：17       主动脉：15.7
# E# Y6 e1 o: q& U7 w7 S瓣口血流速度（单位：m/s）
肺动脉瓣：1.34    主动脉瓣：0.88    三尖瓣：1.2    二尖瓣：0.82    降主动脉：0.88
  k2 x* S( S; k- G3 o- N心功能测定
9 M. ]$ g( Z( |  H% u  ZLVEF：72%        FS：35%
! R4 [/ y1 {- S! `# ~) u超声描述
  `" ~" {. c2 d0 v! K" U心脏节段：
* o; D) C' v5 p& G* B心脏左位，心房正位，心室右袢，主动脉正位。
心房与静脉回流：
上、下腔静脉回流入右房，左、右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房大小正常，房间隔两处中断，其中一处位于前上方，大小：11.5mm，另
( k3 P; @. v" ?, G一处位于后下方，大小：8.3mm，左向右分流，各边缘尚可。
* H5 _6 f! D9 h% ?房室连接：
三尖瓣形态及功能正常，二尖瓣形态及功能正常。
心室：
右室扩大，左室结构正常，室间隔完整。
! P/ d( I1 ?3 y  E8 Y* @心室与大动脉连接：
肺动脉瓣形态及功能正常；主动脉瓣形态及功能正常。
大动脉：
( q  F, j1 ]4 m; B0 L主肺动脉正常，主动脉正常，主动脉弓完整，降主动脉正常。
冠状动脉：
左、右冠状动脉起源、走向正常。
心包：
未见积液。
超声提示
多发房间隔缺损（继发孔型）

请问陆医生：我女儿的病情严重吗？多次彩超的数据对比相差大，是缺损变大了吗？象这种病情什么时候手术？用哪一种手术方式（开胸、介入）更好以及两种手术的费用分别是多少？两种手术方式的优缺点及有没有什么危险？手术康复后还会不会影响成长发育及能和正常健康人一样吗？急切期待陆医生的回复，先谢谢了！

[ 本帖最后由 小雨爸 于 2008-4-5 01:43 编辑 ]

陆医生

缺损较大，建议还是手术治疗。

小雨爸

陆医生：
( W5 m- S8 J8 T% }. G& m' c    你好！非常感谢您百忙之中给我回复。还有些问题想咨询陆医生：
( g* V4 v% N7 k8 x2 {9 K    1.我女儿的病情怎么样？
9 Z. h& g! O  n    2.建议何时手术？以后对身体还会有影响吗？
. \" ?) X+ q2 U1 }4 `    3.永存左上腔静脉是什么意思？复杂吗？从后两次彩超对比来看我女儿有没有永存左上腔静脉？
    急切想了解女儿病情，还请陆医生抽时间帮我分析一下，等着您的建议。:3:

陆医生

及早手术治疗吧；
左上腔静脉是一种解剖畸形，但是对生理结构并无影响。

小雨爸

陆医生：
+ X; j/ `- ^. p6 C% X. S) x7 S4 k    我女儿于本月17号行房间隔修补手术，23号出院，状态还不错，伤口恢复也可以，但出院小结看的不是很明白，还有出院前的彩超报告及胸片报告更是让我迷糊，主管医生跟我们说手术做的很好，由于有急诊也没太多时间跟我解释。在此想请陆医生帮我看看出院前的胸片报告和彩超报告，由于都是复印件，我就不附图了。

2008年5月22日（27月龄） 　广东省人民医院  广东省心血管病研究所彩超报告
, @) G6 |, J) n% u1 m5 A心腔调及血管内径（单位：mm）
" F9 s$ E& w2 y  H右房：27      右室：21.4         右室流出道：12      主肺动脉：14.5
4 r" U# W6 L& u3 H, K左房：19       左室舒张末：24   　左室收缩末：16       主动脉：13
2 T' e# W- A. v: G( h瓣口血流速度（单位：m/s）
肺动脉瓣：0.97    主动脉瓣：0.9    三尖瓣：0.78    二尖瓣：1.2    降主动脉：0.97
心功能测定
, i3 A' F8 \4 Z, A! L/ ELVEF：65%      　FS：31%
' P: w% ?: o4 }7 L0 l超声描述
心脏节段：
心脏左位，心房正位，心室右袢，主动脉正位。
! V8 x5 p7 w+ _. V. ~心房与静脉回流：
上、下腔静脉回流入右房，左、右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房大小正常，房间隔修补完整，无残余分流。
房室连接：
+ E; s7 r8 x9 i+ L2 j  _% _$ o' {三尖瓣返流，面积：0.9 cm2，估测右室收缩压：23mmHg，二尖瓣形态及功能正常。
心室：
/ A' p" ]/ l8 s右室扩大，左室结构正常，室间隔完整。
心室与大动脉连接：
肺动脉瓣形态及功能正常；主动脉瓣形态及功能正常。
大动脉：
4 O& e7 e' T& o$ U9 }8 U  k; W主肺动脉正常，主动脉正常，主动脉弓完整，降主动脉正常。
冠状动脉：
左、右冠状动脉起源、走向正常。
; c5 k; n) V1 i- T# s1 E1 A心包：
未见积液。
超声提示
多发房间隔缺损修补术后
无残余分流
三尖瓣返流（轻度）

2008年5月22日（27月龄） 　广东省人民医院  广东省心血管病研究所医学影像研究中心
胸片正位放射常规照片
影像学表现：
% X# E0 q: f% k! v' G+ e肺纹理模糊，双肺见少量片状淡薄影，右侧肺门不大，左侧肺门增浓，结构清晰。纵隔未见增宽。心影仍大，心胸比约为0.56。右侧膈面光滑，肋膈角锐利，左侧膈面、肋膈角模糊。胸廓骨骼未见明确异常。见上腔静脉置管影。
0 }. i& r4 h) v2 d: u' A: j影像学诊断：
: r1 N! W  Q+ H( A  z( J心脏术后复查，双肺少量渗出，未除外左侧胸腔少量积液。与前次相比，右肺渗出较前吸收，左肺渗出增多。

:17: 陆医生：小女手术做的怎么样？恢复的好吗？关于三尖瓣返流的问题我一直弄不明白，首次彩超提示三尖瓣返流面积：0.43cm2，估测右室收缩压：19mmHg，二次彩超提示三尖瓣形态及功能正常，术后检查提示三尖瓣返流面积：0.9cm2，估测右室收缩压：23mmHg，据几次的彩超报告来看，小女存在三尖瓣返流吗？如果存在的话，第三次报告相比第一次报告是否有些变化？这种问题对身体影响大吗？为什么手术时不予处理？

陆医生

我想轻度三尖瓣反流是没有什么关系的，定期随访即可。

小雨爸

那手术情况及术后恢复情况如何??谢谢

陆医生

结果还是令人满意的。

小雨爸

我女儿于术后半个月拆线时，门诊医生说三种药都可以停了（地高辛、螺内酯、呋塞米），出院时主治医生开了一瓶地高辛及一个月量的螺内酯和呋塞米，并嘱咐地高辛吃到半月时停药，另两种继续吃。可从出院那天到拆线那天为止，才服了十天的药。现在已停药两天了，小孩状态也很好。可总有点不踏实，不知该听谁的。小孩睡着或者安静时的心率为：85-95之间，睡醒或者活动时的心率在100-120之间，请问陆医生的建议，谢谢！
对了，再问多一个问题，在群里听一些先心父母议论起关于手术缺损补片的问题，我才知道我竟不知道我女儿的缺损用的是什么补片，请问象我小孩这种情况通常来讲是用自体补片还是其它补片？再次谢谢！

[ 本帖最后由 小雨爸 于 2008-6-5 01:15 编辑 ]

陆医生

:14:
+ J' Y' ]$ d: P我想心率是正常的，不用服用地高辛；
单纯室缺多采用字体心包补片。

小雨爸

:17:
1。另两种药（螺内酯、呋塞米）是不是也可以停？？
6 T( l6 A+ C: d- ?  o  G2。我女儿是多孔型房缺，打开时分别为0.8CM和1.0CM，一般采用什么补片
7 B/ `2 v7 I( R4 h谢谢

小雨爸

等待中,顶一下

陆医生

应该一道停药；
( q+ V' ?% c) k房缺补片也一般为心包补片。

小雨爸

陆医生,关于小孩心率的问题想再次请教，我小孩于拆线时医生告之停止服药，之后我坚持每天给她测心率，测得她的心率总是时高时低，高时在100左右，低时在90左右，都是在睡眠状态下测的，在同一天的不同时段（睡眠状态）都会有不同的心率，:17: 这样是属于正常情况吗?一直担心是不是停药过早

[ 本帖最后由 小雨爸 于 2008-6-14 13:15 编辑 ]

陆医生

这是正常现象。