多发房间隔缺损（咨询）

小雨爸

2007年5月26日（15月龄）     广东省东莞市石龙镇人民医院彩超报告

检查所见（单位：mm）
" o; `4 i7 i9 Q$ N; K& Q: tAO：14，LA：18，MPA：13，RV：17，IVS：6，LVDd：21，LVDs：12，LVPW：5，EF：79%，FS：43%，SV：11ml，CO：1.3L/min；HR：118bpm，LA：16×27，RA：27×27，LV：20×39，RV：26×39，LCA：2.0×11，LAD：2.0×11，LCX：2.0×10，RCA：2.2×11
6 ^  u. j1 a0 N/ Z: xPV：1.6       AV：1.0        MV：E：1.5  A：0.86       TV：E：1.2   A：0.96    （m/s）  
右房右室增大，余各房室大小正常，IVS与LVPW部分呈同向运动，室间隔连续，房间隔上部见中断，断口大小为：3.7，断端回声增强，十字交
叉存在，各瓣膜反射回声正常。
8 D' M4 O: c- L彩色多普勒示：房水平可见血流从LA-RA分流，流速为：1.2m/s
主动脉弓完整。
+ F3 }9 P  W/ _- n  M& U) O. N超声提示：
  H1 q6 v; q: \* E9 x2 z先天性心脏病：房间隔缺损（原发孔型）。

2007年9月28日（19月龄） 　广东省人民医院  广东省心血管病研究所彩超报告
& H0 l4 @2 j; y4 Q
心腔调及血管内径（单位：mm）
右房：26       右室：24         右室流出道：18       主肺动脉：14
! r  e0 i& y# S8 S. }! A左房：19       左室舒张末：25    　左室收缩末：15       主动脉：12
% i' T3 ?, Z' `4 W; s: n: F% g瓣口血流速度（单位：m/s）
肺动脉瓣：1.55    主动脉瓣：0.93    三尖瓣：1.19    二尖瓣：1.2    降主动脉：8.5
心功能测定
0 t- S8 u; n9 M- R, d+ nLVEF：81%      　FS：40%
6 V7 s+ v* h' L0 {$ v超声描述
7 ^) D, S  n" H. f, K心脏节段：
心脏左位，心房正位，心室右袢，主动脉正位。
& v9 M, s& P8 t+ _4 W6 l3 a心房与静脉回流：
' l. X9 |. R  h左、右上腔及下腔静脉回流入右房，左、右肺静脉回流入左房。右房大小正常，左房大小正常，房间隔两处中断，大小分别为：8.5mm、3.6mm，左向右分流。
' a  E: G) }9 R- l1 [5 ]% r房室连接：
三尖瓣返流，面积：0.43  cm2，估测右室收缩压：19  mmHg，二尖瓣形态及功能正常。
心室：
+ G$ k2 M  v) m右室结构正常，左室结构正常，室间隔完整。
心室与大动脉连接：
8 R" }7 i4 Q4 R. p肺动脉瓣形态及功能正常；主动脉瓣形态及功能正常。
2 b- L! g5 E& ?9 A7 G7 m大动脉：
主肺动脉正常，主动脉正常，主动脉弓完整，降主动脉正常。
- H. z7 M9 ?( z- q$ J  e9 _3 [冠状动脉：
8 C8 z6 A5 s; [8 X左、右冠状动脉起源、走向正常。
! }6 |6 N* Q; D5 R, I% g心包：
未见积液。
超声提示
多发房间隔缺损（继发孔型）
永存左上腔静脉
( J: J% X5 l& E$ N6 k8 Z7 _. @
& g( f& e. [; u, `: y2008年3月25日（25月龄）  广东省人民医院  广东省心血管病研究所彩超报告

8 k5 W3 c# w6 T, g9 N心腔调及血管内径（单位：mm）
0 @2 i/ l; t. Z1 ]9 v1 B  u- `" \右房：20         右室：23          右室流出道：20         主肺动脉：19
左房：16.1      左室舒张末：26      左室收缩末：17       主动脉：15.7
瓣口血流速度（单位：m/s）
5 t  h; B4 g+ Y肺动脉瓣：1.34    主动脉瓣：0.88    三尖瓣：1.2    二尖瓣：0.82    降主动脉：0.88
6 e2 D3 w6 K: a+ |9 l心功能测定
LVEF：72%        FS：35%
  B. N! x2 X& f2 N  }5 L# E. f' M超声描述
% \0 |) e% ]2 |  R" }心脏节段：
心脏左位，心房正位，心室右袢，主动脉正位。
心房与静脉回流：
, W  i* }- \" r$ ]: k上、下腔静脉回流入右房，左、右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房大小正常，房间隔两处中断，其中一处位于前上方，大小：11.5mm，另
一处位于后下方，大小：8.3mm，左向右分流，各边缘尚可。
2 K( L6 G$ @0 A房室连接：
三尖瓣形态及功能正常，二尖瓣形态及功能正常。
' Q, {9 x. ^( N1 }# z心室：
2 k, f/ D0 `0 U右室扩大，左室结构正常，室间隔完整。
6 E& I: C, \! h2 G5 f: P心室与大动脉连接：
肺动脉瓣形态及功能正常；主动脉瓣形态及功能正常。
. H' w8 F8 l: j' m- \. ?; j% v大动脉：
主肺动脉正常，主动脉正常，主动脉弓完整，降主动脉正常。
% K# l* Y1 \  n& ]9 ^6 E0 {冠状动脉：
左、右冠状动脉起源、走向正常。
: k% E# @+ s2 B( v& Y心包：
未见积液。
超声提示
多发房间隔缺损（继发孔型）

请问陆医生：我女儿的病情严重吗？多次彩超的数据对比相差大，是缺损变大了吗？象这种病情什么时候手术？用哪一种手术方式（开胸、介入）更好以及两种手术的费用分别是多少？两种手术方式的优缺点及有没有什么危险？手术康复后还会不会影响成长发育及能和正常健康人一样吗？急切期待陆医生的回复，先谢谢了！

3 v9 O# n0 |. Q5 A/ A[ 本帖最后由 小雨爸 于 2008-4-5 01:43 编辑 ]

陆医生

缺损较大，建议还是手术治疗。

小雨爸

陆医生：
  b) z& O8 N7 p! {6 b    你好！非常感谢您百忙之中给我回复。还有些问题想咨询陆医生：
( T0 P- p/ r- \: w  `    1.我女儿的病情怎么样？
    2.建议何时手术？以后对身体还会有影响吗？
    3.永存左上腔静脉是什么意思？复杂吗？从后两次彩超对比来看我女儿有没有永存左上腔静脉？
    急切想了解女儿病情，还请陆医生抽时间帮我分析一下，等着您的建议。:3:

陆医生

及早手术治疗吧；
左上腔静脉是一种解剖畸形，但是对生理结构并无影响。

小雨爸

陆医生：
. c$ [" {0 F" P2 A# C5 w    我女儿于本月17号行房间隔修补手术，23号出院，状态还不错，伤口恢复也可以，但出院小结看的不是很明白，还有出院前的彩超报告及胸片报告更是让我迷糊，主管医生跟我们说手术做的很好，由于有急诊也没太多时间跟我解释。在此想请陆医生帮我看看出院前的胸片报告和彩超报告，由于都是复印件，我就不附图了。

2008年5月22日（27月龄） 　广东省人民医院  广东省心血管病研究所彩超报告
4 o' `. ^* Y, r/ m7 e% n心腔调及血管内径（单位：mm）
9 A% X# @7 B6 F& q! i右房：27      右室：21.4         右室流出道：12      主肺动脉：14.5
1 M+ ^. G" N: [左房：19       左室舒张末：24   　左室收缩末：16       主动脉：13
% |+ i1 I8 t9 _) p瓣口血流速度（单位：m/s）
肺动脉瓣：0.97    主动脉瓣：0.9    三尖瓣：0.78    二尖瓣：1.2    降主动脉：0.97
心功能测定
LVEF：65%      　FS：31%
) P& K8 `8 V  p+ q! I8 j$ A超声描述
8 {/ R% X# ^0 f# r3 _1 V心脏节段：
心脏左位，心房正位，心室右袢，主动脉正位。
心房与静脉回流：
上、下腔静脉回流入右房，左、右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房大小正常，房间隔修补完整，无残余分流。
5 `' F6 B6 f' h5 r房室连接：
三尖瓣返流，面积：0.9 cm2，估测右室收缩压：23mmHg，二尖瓣形态及功能正常。
5 H# ?( U- n2 y- C5 S心室：
右室扩大，左室结构正常，室间隔完整。
; W- R: e, u& |' z心室与大动脉连接：
肺动脉瓣形态及功能正常；主动脉瓣形态及功能正常。
2 ~' R8 Y0 x9 U; q1 i大动脉：
/ w4 R* l7 F5 k  d/ I  Y: t/ D& l主肺动脉正常，主动脉正常，主动脉弓完整，降主动脉正常。
$ m; v, {. l- @6 A0 Q8 H+ ~. I4 h冠状动脉：
1 f) [- v! v( N) V6 h8 w# i3 ~  r左、右冠状动脉起源、走向正常。
# ]" S9 P# x3 c7 L心包：
9 K6 A+ m- S9 e. W未见积液。
* |/ m& |% p- B, _$ c/ C0 `超声提示
多发房间隔缺损修补术后
无残余分流
$ @% D  K1 \3 F; Y; F9 p三尖瓣返流（轻度）

2008年5月22日（27月龄） 　广东省人民医院  广东省心血管病研究所医学影像研究中心
胸片正位放射常规照片
影像学表现：
肺纹理模糊，双肺见少量片状淡薄影，右侧肺门不大，左侧肺门增浓，结构清晰。纵隔未见增宽。心影仍大，心胸比约为0.56。右侧膈面光滑，肋膈角锐利，左侧膈面、肋膈角模糊。胸廓骨骼未见明确异常。见上腔静脉置管影。
/ y+ i; \' ?- h8 k, g影像学诊断：
5 k% i+ G" s4 J心脏术后复查，双肺少量渗出，未除外左侧胸腔少量积液。与前次相比，右肺渗出较前吸收，左肺渗出增多。
+ ]4 N1 t/ R2 p+ n+ K
:17: 陆医生：小女手术做的怎么样？恢复的好吗？关于三尖瓣返流的问题我一直弄不明白，首次彩超提示三尖瓣返流面积：0.43cm2，估测右室收缩压：19mmHg，二次彩超提示三尖瓣形态及功能正常，术后检查提示三尖瓣返流面积：0.9cm2，估测右室收缩压：23mmHg，据几次的彩超报告来看，小女存在三尖瓣返流吗？如果存在的话，第三次报告相比第一次报告是否有些变化？这种问题对身体影响大吗？为什么手术时不予处理？

陆医生

我想轻度三尖瓣反流是没有什么关系的，定期随访即可。

小雨爸

那手术情况及术后恢复情况如何??谢谢

陆医生

结果还是令人满意的。

小雨爸

我女儿于术后半个月拆线时，门诊医生说三种药都可以停了（地高辛、螺内酯、呋塞米），出院时主治医生开了一瓶地高辛及一个月量的螺内酯和呋塞米，并嘱咐地高辛吃到半月时停药，另两种继续吃。可从出院那天到拆线那天为止，才服了十天的药。现在已停药两天了，小孩状态也很好。可总有点不踏实，不知该听谁的。小孩睡着或者安静时的心率为：85-95之间，睡醒或者活动时的心率在100-120之间，请问陆医生的建议，谢谢！
对了，再问多一个问题，在群里听一些先心父母议论起关于手术缺损补片的问题，我才知道我竟不知道我女儿的缺损用的是什么补片，请问象我小孩这种情况通常来讲是用自体补片还是其它补片？再次谢谢！
; Z" B2 f) f  U7 G# E, _& t
! f9 ?) c4 u5 p8 w[ 本帖最后由 小雨爸 于 2008-6-5 01:15 编辑 ]

陆医生

:14:
5 S: r4 h) d/ T, B我想心率是正常的，不用服用地高辛；
" i) U$ d: e( @2 `单纯室缺多采用字体心包补片。

小雨爸

:17:
1。另两种药（螺内酯、呋塞米）是不是也可以停？？
( z5 ?: M1 w% A7 V9 f: }( ^5 D/ T) ?2。我女儿是多孔型房缺，打开时分别为0.8CM和1.0CM，一般采用什么补片
. O# y, v2 N6 u- U' O) f, b谢谢

小雨爸

等待中,顶一下

陆医生

应该一道停药；
房缺补片也一般为心包补片。

小雨爸

陆医生,关于小孩心率的问题想再次请教，我小孩于拆线时医生告之停止服药，之后我坚持每天给她测心率，测得她的心率总是时高时低，高时在100左右，低时在90左右，都是在睡眠状态下测的，在同一天的不同时段（睡眠状态）都会有不同的心率，:17: 这样是属于正常情况吗?一直担心是不是停药过早
2 c5 V6 _+ m; y% a% ^
[ 本帖最后由 小雨爸 于 2008-6-14 13:15 编辑 ]

陆医生

这是正常现象。