盼复！主动脉瓣膜病！万分焦虑的母亲

stone-z

2009年8月，在北京阜外心血管医院复查，结果如下：
) I8 m8 j! I! i- @

M型及二维		多普勒超声 " \8 @; x1 z, q( q$ u
		项目	时相 * o  d3 b5 L) z) H# n) @		流速（m/s） + k8 B. `4 K% @/ o* E1 I1 a- z	压差（mmHg）
主 - c- o) H3 S; M( c3 m动 - `/ g# m; i% X/ J( `) G" O脉 % K: X# }2 i6 q6 m ' B5 \) p: C, K8 ~: M, O - k# t' m9 a" s. t/ } + T& H, E) z" l4 Y: C	瓣结构  异常 1 z3 y# K, B0 ]. u瓣开放幅度 15mm 瓣环内径16mm 4 N  ^5 K8 e1 H) v6 }! l$ x7 q窦部前后径 18mm , s1 {5 t6 u5 h* q3 E$ e7 B升主动脉径  16mm   t$ f$ u3 \5 _( X& f% j; ^  P0 ?弓降部  正常	二 尖 瓣	收缩期 1 n# t, g9 D" `/ v! ]3 T" @	+ w3 G! d) P7 X1 E
			舒张期	9 s5 L2 D; i# p) E0 q6 `	1.2	5.8
左 * k! Z9 w/ {8 J: S* M/ [房 + K9 c  {, h9 D0 q	前后径25mm * g3 o# o+ t5 _9 O/ `左房/主动脉 1.6 & {5 H; B, W5 \房间隔延续  正常 4 Y& B! _9 f/ g) V	三 尖 瓣	收缩期	少量	2.6	27.0 ( c4 _& c8 @* \. M, c& B
			舒张期	7 k" |  M" K! x4 q$ Z  {	0.9   c. l; }- w& a% Z) y9 K	3.2 1 E1 Q: Y7 h' o  a4 _( }- a/ [. c
左 4 u3 j( I0 L1 X  v. r2 @心 ! ?" Q/ V- _! n1 ^' h4 Z6 R6 L  d室 , r% G; x4 |( B! n7 E6 x6 R" d " N6 X' A. C; `; [3 U % o6 p3 l6 [8 N0 {8 u  q " J. |$ J0 C! i( ?; d. ?' f	室间隔厚度  5mm 7 E* P' y3 t& k+ J2 }运动与后壁  反向 - {# F  t$ p7 o室间隔延续  正常 舒张末期前后径 41mm   n  O6 n0 a4 P8 K$ jEF60% / w. n) n* s' U. m4 V2 g" r( C后壁厚度 5mm 心包 正常	主 动 % I/ O* X" q. [) @4 u脉 $ A  ^9 P, B5 O4 {+ u瓣	收缩期 * j! N4 _( |. S2 j* W% C9 r	# @7 F$ q: Y+ D* [" k& O	1.6   k/ A7 R/ a  S3 P- G5 @* E, y4 \# |	10.2
			舒张期	中量	5.8 3 E4 W  B$ q; Y	134.6
右心房径 正常 右心室前后径 12mm		肺动脉瓣 $ T7 e# F1 I2 T. `. s1 X6 Y* _	收缩期 4 [: d2 D( x5 u/ }. @% Q		1.0 7 K  ^6 n0 W- V4 B0 r- u" x	4.0
			舒张期			; R$ w, D8 X$ E  t6 Q
肺动脉瓣结构  正常 ; A" n/ R; P, N9 m+ s主肺动脉径  13mm 右肺动脉径		房水平 7 V, p8 a% z" d/ W6 j0 E	& |+ f( W% x8 }' X/ k			7 e0 t$ ?6 E6 A  g/ b
二尖瓣结构  正常 + _5 Q- t& y* o9 c4 A三尖瓣结构  正常		室水平	$ E8 i  e( ~$ i8 F* a  Q7 ^0 ]0 k) z9 O			$ r' a4 U! o+ p# z

超声所见：
1 x- E2 c; K0 T   左室内径轻度增大，房、室间隔未见明显回升脱失。主动脉左瓣发育偏小，三瓣叶大小相对不对称，致关闭欠佳，开放尚可。余瓣膜形态、结构、启闭正常。降主动脉宽约13mm,腹动脉宽10mm。
多普勒检查：主动脉瓣前向血流速度增快，平均跨瓣压差6mmHg。 主动脉瓣中量左右返流，三尖瓣少量返流
超声印象：
8 z' B, l9 z& R" |   主动脉瓣关闭不全；主动脉瓣中量左右返流
8 v! d+ \& O5 V& H8 V/ K# {6 n

8 X: N$ x( Z# W+ Y& I7 `孩子其他情况：

1、平常爱生病，曾经怀疑粒细胞方面的免疫缺陷病，但未确诊
2、2009年1月，初次发现先心病，在北京儿童医院做彩超检查，结果如下：
3 Y3 y; \1 P5 |检查结果：各房室内径正常。室间隔及左室后壁未见明显增厚，运幅正常。房室间隔回声延续完整。主肺动脉内径正常。主动脉瓣为三叶瓣，瓣缘回声增粗后，开放受限，关闭欠佳。余正常。结论：主动脉瓣狭窄（轻度）主动脉瓣返流（中量）


! ]0 S3 b% i2 S请大夫百忙中回答下列问题：
7 x2 R) b# [- k" d# QA 为什么两次检查，时隔近8个月，差异较大？
$ u2 R9 Q+ e' J/ t9 jB 是否需要再次做B超检查，或者其他可靠的检查?
( _) [. L" G& AC 孩子目前是否需要做手术？预后效果怎样?

陆医生

何谓风险评估？ =
0 V+ i4 v" z( l9 d. w
我倾向相信阜外的诊断；
单纯的主动脉瓣疾病很少见，小孩现在5岁，我想处理起来也比较棘手；
心功能现在还可以，我想只能等孩子大些考虑换瓣了；
建议到我中心看徐志伟教授门诊，看他的意见。

stone-z

万分感谢陆医生百忙中及时回复。再请问专家：
1、应进一步采取什么检查手段，明确是否是单纯主动脉瓣疾病？彩超？CT？
# {: I+ a; N: r- \2 p$ H2、阜外一医生建议：孩子目前左心室较大，建议尽早做ROSS手术。请问，病情目前是否真的已这么严重？判断是否手术的标准是什么？
3、日常护理应注意什么？限制运动？少喝水？
4、看徐教授门诊，不带孩子是否可以？
5、我家孩子自幼体弱多病，主动脉瓣膜病是否是多病的原因？
: Q& p: u' c; ?" n: d! t8 q拜谢！

陆医生

1，我想超声已经明确了问题所在，不需要别的检查了；
8 B+ q- E! T4 {8 h2，可以考虑做ROSS手术，但是个人认为如果换瓣不可避免，那如果能到7、8岁换瓣是比较理想的；但是不处理也怕心功能进一步恶化；
3，我想并没有很好的办法去减轻返流，比较主动脉瓣是心脏中最重要的出口；
4，看徐主任门诊不带孩子我想可以；
) O% D: K( U4 h  J5 z  e5，应该跟瓣膜返流有关。

stone-z

万分感谢陆医生！令家长感激涕零。
4 F+ i. s3 J: ]5 G+ U2 k  D我家住在阜外附近，但是关于医院和医生的选择，有很多困惑。请问：
1、Ross手术哪些医院、哪些医生做得相对较多？北京华信？阜外？上海？
# Z& R5 j% l( ]8 y( I% J# g2、主动脉瓣膜修复手术哪些医院、哪些医生做得相对较多？
3、一定级别以上的医生做上述手术，手术效果是否仍有较大差异？
陆医生，上述问题对外行、迷茫又焦急万分的家长很重要！请您务必指点迷津。

陆医生

1，个人认为Ross手术的量各个中心做的都不多，因为这种疾病相对少见，其他医院的情况抱歉不是很清楚；
: x7 n8 x/ Z% b+ }* u2，但总体来说，这种手术还是应该尽量能请到比较知名的教授来做，因为对个人的经验和技术都要求比较高；

stone-z

陆大夫，我家孩子自幼体弱多病，很多免疫专业的大夫怀疑他有免疫缺陷病，可能是粒细胞功能方面的缺陷病，但目前的检查手段尚不能确诊。这种情况能否做心脏手术！！不做也不行，做也不行，怎么办？

陆医生

这确实比较矛盾，建议你们还是看徐志伟主任的门诊，看看他的意见。

stone-z

陆医生，8月份在阜外做过心脏彩超检查（结果见上，第一次提问）后，近期我又带孩子做了两次彩超检查，一次是在北京华信医院，一次还是阜外（换了一个彩超大夫）。结果如下：
1 B6 c" @9 |; V4 c& L2009年8月21日，北京华信医院
$ T" z2 |/ s/ i, p: I# w7 U
M型及二维       
左室舒张径        39mm                                                       多普勒超声       
, q, n, n! {$ l' O0 V1 s9 }4 A& J主动脉根部径      17mm           左室收缩径        26mm        主动脉瓣上Vmax   140cm/s       
升主动脉径        15mm        右室舒张径        5mm        主动脉瓣上压差       
主肺动脉径        17mm        右室流出道径                   肺动脉瓣上Vmax  108cm/s       
5 X* J6 X! [( a+ m左房径            22mm        射血分数          62%        肺动脉瓣上压差       
右房径                            短轴缩短率        33%         二尖瓣A峰       116cm/s       
! G0 Q# v) u% A7 Z5 L室间隔厚度         5mm        LV舒张束容积                    二尖瓣E峰       96cm/s       
1 f6 r3 e2 s9 k4 I6 D3 O0 e6 L9 K* k左室后壁厚度       5mm        LV收缩束容积                   E/A比值          <1       

超声所见：
# E# P$ u% _: ?1 U: ~8 h: Y3 K9 j体表面积0.77m2，左心室正常内径34 .82—36.55mm
心脏位置正常，心房正位，心室右绊，左心室明显增大，余各房室内径大小正常。室壁运动幅度正常。
室间隔完整。房间隔完整。
/ m) l% u4 C( A) X* p, Y主肺动脉及左右肺动脉发育尚可。
主动脉瓣瓣叶增厚，仍为三各瓣叶，CDFI：主动脉瓣中度返流，最大返流速3.5m/s,PG:50mmHg，三尖瓣少量返流，余各瓣膜形态活动可，CDFI显示未见明显返流。
主动脉左弓左降。

7 [% i: d( G  U' r  ~超声印象：主动脉中度返流
4 J* a$ s. M% U
2 _4 ~9 ?* y- r& j% ?
, A2 C2 u# l1 A6 K2009年8月24日，在北京阜外心血管医院心脏彩超查，结果如下：
4 e5 l8 f8 r: z1 [
2 ]1 j, a4 ?1 y0 Z2 s  yM型及二维                                                          
主动脉瓣：                                          
/ Z4 j' A4 }; l# [ 瓣结构  增厚
1 I1 m" n" f! G9 B* i( Q 瓣开放幅度  mm                     
  瓣环内径17  mm
  窦部前后径 22 mm
  升主动脉径  16mm
  弓降部  正常
左房：
; s+ V3 [  W, L4 n前后径14mm
左房/主动脉 0.9
% v# I6 M) C) c  A& V1 i 房间隔延续  正常
左心室：
* R+ [) s4 ~6 B' D4 J+ t/ d- A室间隔厚度  5mm
% T: q+ y7 T" K* R6 {运动与后壁  反向
! `% P+ W$ ?% i8 U/ _间隔延续  正常
舒张末期前后径 34mm
: J1 ~1 o+ m  ?. u EF62%
, r" j% O. @9 W& q5 }' Y# O- P 后壁厚度 5mm
心包 正常

* X% r$ f2 f8 ^0 l肺动脉瓣结构  正常
主肺动脉径  14mm
* }9 D( W6 x( i  |+ m, {右肺动脉径
$ n0 |/ g& B3 K3 A% C, _( |8 C多普勒超声：
' Y' z7 s; N( A主动脉瓣：
, A6 v* ?/ U' V# f# l        收缩期                1.7        11.6       
        舒张期        少量                       
8 j$ X# b+ B5 p: `
' ]) k& w5 G2 j* H6 m超声所见：
   各房室腔内径无明确扩大，室间隔及左、右室壁厚度正常，运动协调,收缩幅度正常。房室间隔延续完整。主动脉瓣为三叶，瓣叶轻度增厚，开放轻度受限，闭合尚可。余瓣膜形态、结构、启闭正常。大动脉关系、内径正常。心包腔未见异常。
/ l6 }) J& g" T多普勒检查：主动脉瓣前向血流速度正常高限。 主动脉瓣少量返流
超声印象：
   主动脉瓣轻度狭窄；主动脉瓣少量返流
6 X; _& P( S. U& ^% w
请问陆医生：
6 p$ ^4 \: h1 q' h1、 为什么2009年8月做的三次彩超（两次阜外、一次华信医院）结果在以下四个方面存在差异：A 主动脉是否轻度狭窄； B 左心室舒张径大小；C 主动脉返流程度（中度还是轻度？）； C 主动脉瓣与肺动脉瓣大小是否匹配。
. L5 n5 e2 e0 s( j$ B+ ]8 f2、  孩子目前是否需要做手术？
% B. F. h: V, G* p& ^5 K3、  能否做ROSS手术？
! n# j" J" Q/ _0 a; J4、孩子有条件做瓣膜成形手术吗？

陆医生

我不大理解同样是阜外医院的检查，为何也有较大出入？
第二次去阜外的时候，你们让超声医师看第一次的检查结果了么？
3 O6 C" A1 J! J按照第二次阜外的结果，我想孩子也不一定需要手术治疗；
; z/ Q0 l! B- g7 z- b; I4 }但是，关键问题是，诊断如果不能明确，其他都是空谈。

stone-z

超声之前让医生看了以前几次结果，但超声医生好像也没有认真看。
/ Q+ q# Y' X- G1 H医生在做超声时，我还提示他，以往检查左心室明显增大，中量返流。但他（是超声科主任）非常肯定地说没有那么严重。
现在我很困惑，两次超声（阜外和华信)都提示左心室明显变大！三次超声（儿童医院、阜外、华信）都显示中量返流。把轻病说重了家长也怕，把重病说轻了，更怕。
怎么办？再在阜外找李建荣做一次超声？李建荣就很可信吗？医生会说我神经病吧！
: k2 e' Z, ^8 k" {: G是心脏的指标在时时在变化，还是超声的误差。
现在需要明确诊断，怎么办呀！！真可怕。
* F% j9 \! d3 p5 B' Z超声的历史记录能够回放吗，像放录像一样？能不能组织个超声专家会诊？

陆医生

超声记录都是动态图像，但是组织专家会诊似乎就难了，难免让人家觉得有不信任之嫌；
如果去安贞医院再复查一次超声呢？或者不行的话就到上海吧，呵呵

stone-z

我下周三可能会去一趟上海。去你们医院找谁看超声准确率高一点？需要预约吗？
* o4 U, X" V9 J  s+ y9 y0 n1 p周三会看到谁的心脏门诊？
6 P. d3 ^( P% j9 f% X真不知怎么感谢您无私的帮助，尊敬的陆大夫！您的及时回复是我每天早上最大的期盼。

陆医生

推荐陈树宝教授或者张玉奇教授吧，最好提前预约，或者周三预约刘锦纷教授门诊。门诊指南看这里：http://www.ibabyheart.com/?action-model-name-CHCmenzhen-itemid-1