重度肺动脉瓣狭窄扩张后

chenyangting

. n8 M1 O2 I$ r4 i/ i
$ E2 q& ~- ^& {宝宝出生第4天时在医院洗澡，洗澡的护士突然指着我女儿和别人女儿说，你女儿有问题呀，你看人家的孩子唇都是红色的，你的孩子怎么会时紫的，不正常呀。真不是滋味。打电话给姐夫问问吧，学过儿科的，回答说叫做个心脏彩超：
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; ]7 V& z- ]2 }; a--------------------------------------------------------------------------------------------------
3 @; F5 C6 L9 \' w8 e3 i第一次心超（江西萍乡芦溪县人民医院）
超声所见：（2009.07.21女儿4天 3.25KG）
$ S# ^/ S0 w' Q% B' `" q+ H* q" G1右房，右室增大，心脏余各腔室及大血管未见增大，左室后壁及室间隔不厚。

  A7 ~& ~* Z3 ^: J  Y" o2胸骨旁左室长轴切面示二尖瓣形态及活动无明显异常，室间隔无同向运动。

3，主动脉短轴切面示主动脉瓣呈三叶，开放及关闭活动可。肺动脉瓣较冗长。回声增强，CDFI显示收缩期瓣口见高速湍流频谱，最高流速达474cm/s,舒张期瓣口见轻度返流。三尖瓣回声增强，瓣叶增粗，CDFI显示收缩期瓣口见中重度返流（压差约58mmHg)
- D, P! k1 Q! Y6 ]9 R: g
4，左室短轴各切面示室壁收缩可，无明显节段性活动异常。

5，余瓣膜：少量二尖瓣返流，少量主动脉瓣返流。
! F( h9 N! q* v) P6 f
6，心尖四腔切面示：房间隔中段可见一范围约4mm的回声失落，内可见彩色血流通过。
1 ]( o' C  c/ Z* Y, _. d
% l& V( z: f" h. \# K5 [4 V8 B4 h  |7，左室流入道多普勒示舒张期E峰大于A峰。
6 q, d  I8 D8 x0 n: c& U

超声诊断：
' Z* ?( _7 Y8 ?# z9 t先心：肺动脉瓣狭窄并轻度返流
/ y: r0 C' H5 g9 _; C- O: Q卵圆孔未闭
中重度三尖瓣返流（压差约58mmHg）
5 H! a0 y& U- X! A少量二尖瓣返流，少量主动脉返流
" D3 |, }  @% w) o-------------------------------------------------------------------------------------------------------
第2次彩超：（湘雅萍矿合作医院）
4 ]# c6 b9 a' x! e1 \2 m5 v! _- @" Y超声描述:（2009.09.04。女儿49天）
4 h  K7 |# O' s- g
以下测值单位(mm)
% y- J4 u$ R6 G  ]8 U0 {: u5 J
& N, Q( ~5 q+ e$ W% g右室:7 左室舒张期:11 左室收缩期:7 左房:11 右房:23*18
9 v1 F; T9 [: i3 K" A2 ?+ H$ n; l. N
0 d! d4 [, E# o. n& \5 J* C主动脉根部:9 主肺动脉:9 室间隔:4 左室后壁:4 下腔静脉:8

, Q1 Y: r4 W( n* D瓣膜形态:二尖瓣:开态正常, 开放及关闭可:三尖瓣:形态正常,开放及关闭可:
  c/ z' v0 D& _- L7 l, `( f
( g% R0 K/ [6 y% Y' |/ V主动脉瓣:形态正常.开放及关闭可; 肺动脉瓣:见下述

# C& h- _% d; l6 }M超:二尖瓣前叶呈单峰,前后叶呈逆向运动,主动脉波幅可
4 n# E7 ~8 p/ x" o
心功能:EVD:8.7ml ESV:2.2ml SV:6.5ml CO:1.11/min
% {; s( _9 {4 Y' a6 ]! L6 N5 v
EF:75% FS:41% FR:171次/分
- m9 x/ G' O) J6 i. j9 ~
D超:MV:E123cm/s AV:86cm/s PV:cm/s TV:E185cm/s

. z7 T. x  d5 [4 e8 R1 |# ~返流速:TV:471cm/s PG:88mmHG

2 G) |+ m1 j: S4 G彩超:三尖瓣收缩期可见蓝色返流束重度

描述:心房正位,心室右襻,左房.左室.右房.右室大小正常:肺动脉瓣回声增强,开放明显受限,关闭可,彩超收缩期瓣口可见五彩血流;余各瓣膜形态,活动可:房室间隔连续;左室壁不增厚;根据重度三尖瓣返流估测肺动脉压力为98mmHG.
8 A3 ~% x4 u0 M. z) I$ W# s4 b1 u+ L8 P
超声提示:
0 A: X, h5 W2 h9 A/ H3 E) f1.肺动脉瓣狭窄
7 w( A7 ]& H; }. ^; V
2.重度三尖瓣返流

% H* k4 R7 J0 a/ U3.重度肺动脉高压
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第三次心超（广州2009.09.16 体重：5.2KG）
) l% Z& n9 }3 r3 H; }- A) h
心腔及大血管内径：（单位：mm）
+ o$ H) P! k6 ?4 S& K5 r右房：22.4   右室：18.4   右室流出道：8.5    主肺动脉：10.6
左房：16.7  左室舒张末：17.2   左室收缩末：9.7  主动脉：9.6
# e% k/ s& j/ W% A$ D    瓣口血流速度（单位mm）
. c, ]! g' M6 J肺动脉瓣:4.58  主动脉瓣：0.88   三尖瓣：1.4  二尖瓣：1.07   降主动脉：1.23
$ ~) E3 a  @5 d: _3 e2 J# o+ a    心功能测定
LVEF:百分之78  FS：百分之43
8 h: Q1 S* M7 P, l   超声描述
/ G. W0 z: q$ i
  心脏节段：
心脏左位，心房正位，心室右绊，主动脉正位
  心房与静脉回流
上 下腔静脉回流入右房，左 右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房扩大，卵圆孔未闭，大小：5.8mm
   房室连接
三尖瓣反射增粗，开放受限，关闭不拢，返流面积：2.3CM2，估测右心收缩压：115mmHg,
7 S0 [+ _7 O! N  ~3 k7 y二尖瓣形态及功能正常。
    心室
1 s0 M" p8 K. _右室发育不良，流入部，小梁部及流出部存在，左室结构完整。室间隔完整。
    心室与大动脉连接：
肺动脉反射增粗，开放受限，开放口径：1.5mm，跨瓣压差：84mmHg，瓣环径：8.5mm;主动脉形态及功能正常。
  大动脉
! \8 M' j- d/ @5 s6 K# B/ J主肺动脉稍扩张，主动脉正常，指动脉弓完整，降主动脉正常
' ^: S/ ]9 `; N  冠状动脉
左 右冠状动脉起源 走向正常
  心包
: V, H0 M+ F8 L% w0 r未见积液
' G( q- f( F' I" P' q$ a
1 p' m! R* ?. l5 f& r! h* D+ u  超声提示：肺动脉瓣狭窄（重度）
                 三尖瓣返流（重度），三尖瓣狭窄（轻度）
                 卵圆孔未闭，右室发育不良
$ U; b( q4 F2 y& g) G
& X. S1 ?. z4 ~. M-----------------------------------------------------------------------------------
   胸片正位放射常规照片
0 M9 C- n- v! o- `* v
+ z2 [4 @! ~' f9 @" f2 x9 l双肺少血，肺野未见确实变影。双肺门不大，结构清晰。上纵隔稍增宽。心影增大，C/T=0.62，两膈面光滑，肋膈角锐利。胸廓骨咯未见明确异常。
( U4 I" Q* f4 W- B3 g+ _--------------------------
& m' J3 a: V; t; U5 R  心电图
窦性心动过速
( \6 _( y0 r7 l, }5 i. G9 x7 J右心室肥厚
ST-T改变
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2009.09.17,女儿59天，听说瓣口太小，女儿要分2次扩，第一次预扩张，第二次用了12的球囊（以前曾用10的球囊撕裂不彻底又扩了一次的病例）。早上第一台手术，手术间最里墙上赫然挂着我最崇拜的人毛主席的画像。呼吸机专门为宝宝准备好在手术室，9点12分，宝宝抱进手术室，11点30推出手术室，吸着氧气袋和输着一小袋血，大夫说手术很顺利。之后送进重症病房，在头上放了氧气罩。几个医生护士在女儿床周围忙。术后2小时女儿心率一直很高，在175-185.过了2-3小时，稳定在148左右。术后有干咳，2天后消除，估计是插胃管那些吸痰的管造成的。第二天大夫说出院，由于要做胸片复查什么的。术后第三天出院。总费用2.77W（押金5W）。医保报销7成。出院带药瑞安吉口服液2盒
  Z, h6 t0 S- x/ L- a' }5 @=======================================================
4 \$ [5 C9 L/ N& s; A0 S6 k9 m$ N0 X术后心超：2009.09.18
心腔及大血管内径：（单位：mm）
; S& J; n  m/ `7 }8 V右房：19.3    右室：12.7   右室流出道：7.9    主肺动脉：10.3
左房：16.6  左室舒张末：19.5   左室收缩末：10.8  主动脉：8.9
    瓣口血流速度（单位mm）
肺动脉瓣:2.1  主动脉瓣：1.3   三尖瓣：1.57  二尖瓣：1.02   降主动脉：1.34
" Y" V) ^( P( w* T1 \( A    心功能测定
7 d* O8 r; G# B/ _. n% \5 Y" ^. hLVEF:百分之79  FS：百分之45
   超声描述

  心脏节段：
心脏左位，心房正位，心室右绊，主动脉正位
  心房与静脉回流
& z1 m/ {) H. U上 下腔静脉回流入右房，左 右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房扩大，卵圆孔未闭，大小：5.8mm
   房室连接
三尖瓣反射增粗，开放受限，瓣环径：14.4  返流面积：1.03CM2，估测右心收缩压：38mmHg,
! h/ ^6 k: y0 L7 `1 z$ j: E二尖瓣形态及功能正常。
$ Q; h# v1 e* `) `+ }" u: b    心室
; F5 K# Y$ N7 q+ p7 M右室发育不良，流入部，小梁部及流出部存在，左室结构完整。室间隔完整。
   心室与大动脉连接：
: {$ Y2 b% r5 j, Q0 w) \肺动脉瓣开放好，跨瓣压差：17mmHg，瓣下返流，面积：0.4CM2;主动脉形态及功能正常。
  大动脉
主肺动脉稍扩张，主动脉正常，指动脉弓完整，降主动脉正常
) h( a, B' N3 n  冠状动脉
. v( a' N1 W0 x" ^1 m: Y1 s3 [& C' p左 右冠状动脉起源 走向正常
  心包
5 D* o% [2 W9 O9 D未见积液
) c1 e' e5 f/ R. n3 F$ F
1 ]& Y+ ~: D/ y5 W, u9 e  超声提示：经皮球囊肺动脉瓣成形术后
9 U  t3 P- M$ g5 `! N3 O                三尖瓣返流（轻-中度），三尖瓣狭窄（轻度）
                 卵圆孔未闭，右室发育不良，肺动脉瓣返流（轻度）
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% l7 n7 A8 P7 \& t1 i0 q; R  i定好23号飞机，4.5折哦。深航空客A320，座位旁那旅客竟然起飞都没有来。女儿一直都在睡觉。中途脸色一点点不好，赶紧打开头上那出风口。
7 b3 B. m2 @( }0 y0 d: E) z----------------
7 g$ M6 ?' s5 s1 y  ]  n: e' z+ ?大恩不言谢，您们都在我心中用一生来感恩。愿天下宝宝健康快乐！

zoudi

恭喜宝宝一切顺利。
  M1 g- A6 Q( D/ H( x祝宝宝健康成长！！！

superkaka

LZ宝宝那么小就做了介入
0 K: }8 J3 _7 l5 ]- A& x% W但所幸一切还是顺利的
4 |( [6 r+ p9 J4 H第二次用了12的球囊 看来大球囊效果还是不错的！！

chenyangting

陆医生您好！节日快乐！

* d: ~) b9 _3 [   请教：重度肺动脉瓣狭窄伴右心室发育不良，仅做导管球囊扩张术能否解除症状。
1 X3 |9 i4 {0 Y- J
2 S2 e9 H" Q, ^. v) B            宝宝的右心室发育不良能否在超声提示中知道是何种程度呢？

chenyangting

陆医生帮忙看看

陆医生

谢谢，如果右室发育不良比较严重，我认为单单扩张肺动脉不一定解决问题，可能还需要加上体肺分流手术，即BT-shunt，这样肺部供血才能得到保证。

chenyangting

感谢陆医生回复指点！
2 j& u5 c4 r- C& _; m
* Q. V) V  l- S6 q) p9 H) G4 F1 N9 Y  希望宝宝右心功能早日得以恢复！

  

superkaka

已经成功介入 。。原来是一个宝宝
2 o! Z; i8 n3 B" }& }9 ]对了  是来上海做的介入么？哪位医生？
  K9 i! O% K9 L% ?' X愿意学习经验

chenyangting

选择医院综和考虑吧，比如医保报销范围，出行是否方便，是否有亲戚等。。。
  z( [# Q% Y1 y* X+ w1 u如果选择了上海儿童医学，你还有什么不放心的呢！各组大夫都是一流的！

vera_li2005

在论坛里最愿意看的，就是这些宝宝痊愈了