室间隔缺损咨询——心情急切

zjdong · 发表于 2011-7-29 01:10:19

我孩子快5周了，到贵院检查过四次，以下是3次的检查情况，麻烦诊断一下。
                         检查时间：2008年4月22日
M型超声心动图（厘米）
LVDd  2.92       RVDd          IVSd       LVPWd  0.32       AO  1.54
LVDs  1.71       RVDs          IVSs          LVPWs  0.73       LA 1.84
心功能
LVEF          %          LVFS       %
二维超声（平方厘米）
LA          LV          RA          RV          MRA             TRA
频谱多普勒超声（米/秒）
AAO 0.9       DAO 1.1          LVOT          RVOT          MPA 0.8
MV    1.0       TV 0.8                                                    跨瓣压差    mmHg
彩色多谱勒超声
MR  阴性    AI 阴性    TR 阴性    PI 轻微  1.45m/s
心房水平无分流             心室水平左向右分流 2.73m/s                大动脉水平无分流。
超声所见
心脏位置及连接正常，左房左室腔无增大。主动脉无增宽，肺动脉稍增宽，瓣膜开放活动正常。房室瓣开放活动正常。房间隔完整，室间隔缺损（膜周流入道+小梁）0.63cm，部分三尖瓣组织附着，分流口0.38cm，分流受附着组织影响而弥散，左向右分流速2.73m/s。左位主动脉弓。
提示：
室间隔缺损

                        检查时间：2010年6月21日
M型超声心动图（厘米）
LVDd  3.73       RVDd          IVSd       LVPWd  0.39       AO  1.77
LVDs  2.18       RVDs          IVSs          LVPWs  0.81       LA 1.84
左心功能测定
LVEF       73.3 %          LVFS       41.6 %
频谱多普勒超声（米/秒）
AAO  1.0       DAO 1.4          LVOT          RVOT  0.8       MPA  1.0
MV 1.0       TV 0.6                                                    跨瓣压差    mmHg
彩色多谱勒超声
MR  轻微    AI 阴性    TR 轻微    PI 轻微
心房水平无分流             心室水平左向右分流                   大动脉水平无分流。
超声所见
心脏位置及连接正常，左室稍增大，左室收缩活动可。主动脉无增宽，肺动脉稍增宽，瓣膜开放活动可。房室瓣开放活动可。房间隔完整，室间隔缺损（膜周流入道+小梁）0.66cm，部分三尖瓣组织附着，分流口0.17cm，左向右分流速3.93m/s。左位主动脉弓。未见动脉导管开放。
提示：
室间隔缺损

                           检查时间：2011年5月3日
普通心脏M型超声检查（厘米）
LVDd  3.58       RVDd          IVSd       LVPWd  0.46       AO  2.06
LVDs  2.36          RVDs          IVSs          LVPWs  0.72       LA 2.32
左心功能测定
LVEF       64 %          LVFS       34.1 %
频谱多普勒超声（米/秒）
AAO  1.2       DAO 1.2          LVOT 0.6       RVOT  0.7       MPA  0.8
MV 1.2       TV 0.6                                                    跨瓣压差    mmHg
彩色多谱勒超声
MR  阴性    AI 轻微    TR 轻微    PI 轻微
心房水平无分流             心室水平左向右分流  3.14m/s                大动脉水平无分流。
超声所见
心脏位置及连接正常。左房内横向见一隔膜（靠后下方），对血流无明显影响。左房、左室稍增大，左室壁收缩活动可。左室内可见假腱索。主动脉无增宽，肺动脉稍增宽，瓣膜开放活动可。房室瓣开放活动可。房间隔完整，室间隔缺损（膜周融合型以流入道+小梁为主）0.89cm，部分三尖瓣组织附着，主动脉右冠瓣稍膨出，分流口0.18cm，距主动脉根部约0.43cm，左向右分流速3.14m/s；主动脉瓣轻微反流。左位主动脉弓。
提示：
室间隔缺损
左房内隔膜

以上是3次的体检报告，对报告里的许多项目看不明白，请您帮我分析一下：
1、检查报告中的关键数值是朝好还是坏的方向变化；
2、第4次体检时，多了一个左房内隔膜，要怎么办；
3、从体检情况来看，要手术吗？不做行吗？如果要做，多大年龄合适？
谢谢您了！

陆医生 · 发表于 2011-7-29 11:49:59

何谓风险评估?

=

左房内隔膜对血流无影响，我想不必要去关注或者处理；
室缺的分流口看起来要愈合是比较困难的，个人意见还是建议考虑手术治疗。

zjdong · 发表于 2011-7-29 20:32:01

感谢陆主任的回复！
您是一名医生，您见多识广！对于孩子发生先心对我们家长来说，内心充满了歉疚。我孩子42天体检时发现，现在已经快5周了，我们定期地到各医院检查。做为我来说，我是不希望动手术的，一是怕手术过程中存在的风险，也担心术后给孩子留下一个痛苦的记忆，影响他今后的成长，我相信您会理解我的心情。
今年5月份到贵院体检，体检时比以往多了一个“左房内隔膜”，室缺与以往体检情况相比有所增大。做为家长，对孩子的照顾是比较细心，孩子的身体发育比较正常，在玩的方面与其他孩子也无异，今年也没有感冒等疾病，晚上睡觉时汗比较多。
我想了解：像我孩子这样，能不能再观察，有没有好转的可能？
盼请回复！
谢谢您，陆主任。

陆医生 · 发表于 2011-7-29 22:09:54

理解你们的心情，但是我们也要尊重客观规律，等等看当然也可以。

zjdong · 发表于 2011-7-29 23:57:16

感谢陆主任在这么短的时间内给我回复，谢谢！
这几年一直都在门诊随访、关注着孩子室缺的变化，还是麻烦您帮我对比一下2010年、2011年的检查情况，有没有什么变化或好的迹像？孩子是2006年8月生的，“等等看”多长时间比较适宜？谢谢！
                        检查时间：2010年6月21日
M型超声心动图（厘米）
LVDd  3.73       RVDd          IVSd       LVPWd  0.39       AO  1.77
LVDs  2.18       RVDs          IVSs          LVPWs  0.81       LA 1.84
左心功能测定
LVEF       73.3 %          LVFS       41.6 %
频谱多普勒超声（米/秒）
AAO  1.0       DAO 1.4          LVOT          RVOT  0.8       MPA  1.0
MV 1.0       TV 0.6                                                    跨瓣压差    mmHg
彩色多谱勒超声
MR  轻微    AI 阴性    TR 轻微    PI 轻微
心房水平无分流             心室水平左向右分流                   大动脉水平无分流。
超声所见
心脏位置及连接正常，左室稍增大，左室收缩活动可。主动脉无增宽，肺动脉稍增宽，瓣膜开放活动可。房室瓣开放活动可。房间隔完整，室间隔缺损（膜周流入道+小梁）0.66cm，部分三尖瓣组织附着，分流口0.17cm，左向右分流速3.93m/s。左位主动脉弓。未见动脉导管开放。
提示：
室间隔缺损

                           检查时间：2011年5月3日
普通心脏M型超声检查（厘米）
LVDd  3.58       RVDd          IVSd       LVPWd  0.46       AO  2.06
LVDs  2.36          RVDs          IVSs          LVPWs  0.72       LA 2.32
左心功能测定
LVEF       64 %          LVFS       34.1 %
频谱多普勒超声（米/秒）
AAO  1.2       DAO 1.2          LVOT 0.6       RVOT  0.7       MPA  0.8
MV 1.2       TV 0.6                                                    跨瓣压差    mmHg
彩色多谱勒超声
MR  阴性    AI 轻微    TR 轻微    PI 轻微
心房水平无分流             心室水平左向右分流  3.14m/s                大动脉水平无分流。
超声所见
心脏位置及连接正常。左房内横向见一隔膜（靠后下方），对血流无明显影响。左房、左室稍增大，左室壁收缩活动可。左室内可见假腱索。主动脉无增宽，肺动脉稍增宽，瓣膜开放活动可。房室瓣开放活动可。房间隔完整，室间隔缺损（膜周融合型以流入道+小梁为主）0.89cm，部分三尖瓣组织附着，主动脉右冠瓣稍膨出，分流口0.18cm，距主动脉根部约0.43cm，左向右分流速3.14m/s；主动脉瓣轻微反流。左位主动脉弓。
提示：
室间隔缺损
左房内隔膜

zjdong · 发表于 2011-7-30 21:51:35

麻烦陆主任了！

陆医生 · 发表于 2011-7-30 22:36:16

室缺的实际分流口并无明显变化。

zjdong · 发表于 2011-8-1 23:10:04

谢谢陆主任！

zjdong · 发表于 2011-8-3 22:29:56

陆主任：
您好！
往年到医院体检时，医生一般都建议定期复查；今年的5月份到贵院体检时，多了个左房内隔膜，医生建议尽早手术，同时也可以把左房内隔膜同时处理掉。
我想问的是：像我孩子这种情况，我们家长总想缓一缓，看室缺会不会自愈；同时也想知道，孩子多大治疗比较适宜，有什么利弊；最迟可以观察到多大年龄？
谢谢陆主任！

陆医生 · 发表于 2011-8-4 21:21:44

可观察到学龄前。

zjdong · 发表于 2011-8-4 22:32:00

陆主任：
您好！
对于医学知识不足的家长，我们都是听从您们医生的建议。当听到医生讲建议手术时，对于我们不异于一个晴天霹雳，全身都瘫软了。
我有问题再咨询您一下，麻烦您了。
1、随着小孩年龄的增大，室缺也在逐步的增大，这现象正常吗？
2、部分三尖瓣组织附着，是好还是坏的迹像？
3、多大的室缺不用做手术，有指征吗？
谢谢您了，陆主任！

陆医生 · 发表于 2011-8-5 11:34:52

室缺的变化可能跟超声医生的检查误差有关；
我认为只要是室缺，都是应该处理的。

zjdong · 发表于 2011-8-6 17:16:41

陆主任：
   您好！
   浏览网业时，看到北京安贞医院小儿心外科刘迎龙教授在治疗先心室缺有一种右侧切口的微创手术，不知道国内这种手术是否成熟，与正面切口相比，治疗效果及手术风险如何？
   谢谢陆主任！

zjdong · 发表于 2011-8-7 23:52:40

盼回复。谢谢陆主任！

mylittlefish · 发表于 2011-8-9 10:22:20

手术视野很重要，如果手术中看不清楚的话，出错的机会会大大增加，为了避免不必要的错误发生，不建议微创，还是传统手术正中开刀好，毕竟是心脏手术，谨慎点好。

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