新生儿肺动脉瓣狭窄最适宜的治疗时机？

丁丁的爸爸

1、我孩子这种情况，介入和开胸哪种方式最好？如果做介入什么时候最好？能否一次性根治？
* `$ \% o5 l4 g! s& `. }2、治疗后右心变形和心脏功能能否恢复到正常？已形成的侧支血管能否消失？孩子以后能否和正常人一样生活和工作？
3、能否判断右心、肺动脉瓣和瓣环发育情况？半岁前出现右心衰的可能性大不大？

丁丁的爸爸

陆医生在吗？能否帮我们看看

hply

卵圆孔未闭有自愈的可能，就肺瓣狭窄，可以使用介入治疗。可以一次性根治。
一般情况下，治疗后心功能可以恢复正常，处理后的侧枝会消失，治疗后可以与正常人一样生活学习。
你家的情况发育的还算可以的，至少比我家当时的情况要好的一倍，半岁前不一定会有心衰表现，好好养，别让宝宝反复肺炎。

丁丁的爸爸

谢谢hply。你家当时是什么情况，是介入还是开胸治疗的？治疗后情况怎么样？
陆医生在吗？也想请您评估一下，谢谢。

陆医生

何谓风险评估?=

1 [+ s4 `8 N1 x  r$ v9 Q; I主肺动脉瓣环0.7cm，看起来不算发育的很好，估计只能考虑手术治疗了；
肺动脉瓣狭窄个人意见还是及早处理为好，以免今后拖累右心功能。

丁丁的爸爸

谢谢陆医生回复。您的意思是我家孩子这情况只能开胸手术才能根治吗？肺动脉瓣狭窄及早处理，针对我家孩子的情况您能给个相对具体的时间吗？

陆医生

如果肺动脉瓣环发育不好，那肯定是手术效果比较确切；
/ [  o9 h! O! B; v9 h我认为现在就可以考虑手术。

丁丁的爸爸

5 r) W* e1 L; u
) @. T4 a9 I$ L1 v8 t陆医生：这是我小孩1个月6天的时候复查的心脏彩超结果，目前孩子吃奶还可以，发育得也正常，没有明显紫绀症状：
' t6 M8 ~! f, y/ x主要测值（单位：mm）： RV 12 mm，LVD 22 mm， LVS 14 mm， RVOT 12 mm，AO 11 mm，LA 11 mm，MPA 14 mm，PV 3.74 m/s，AV 0.93 m/s，TV 1.18 m/s，MV 0.91 m/s， DAO 1.4 m/s
检查所见：患儿未镇静，哭吵，透声差，部分切面显示不清，结果仅供临床参考！心脏位置及连接正常。肺动脉瓣环0.9cm，肺动脉瓣三叶，瓣尖增厚，左侧瓣及前瓣粘连，开放受限，瓣开口0.42cm，过瓣血流速3.74m/s，压差56mmHg，可见窄后扩张，可见射流征，肺动脉总干增宽，总干内径1.4cm，左肺动脉内径0.6cm，右肺动脉内径0.56cm，肺动脉瓣轻度反流。主动脉瓣环1.1cm，瓣膜开放活动可，主动脉瓣反流阴性。右室流出道隔束、壁束稍增厚，右室流出道血流速0.8m/s。右房、右室增大，右室前壁稍增厚，左心收缩活动尚可。房室瓣膜开放活动可，三尖瓣轻度反流，反流束宽0.2cm，二尖瓣轻微反流。卵圆孔未闭，两层膜推开0.27cm，细束双向分流。室间隔完整。左位主动脉弓。降主动脉端见一细小侧支血管形成，内径约0.15cm。未见心包积液。
$ G/ ~& n2 y$ V) w% I0 E! _; }诊断：肺动脉瓣狭窄 卵圆孔未闭 细小侧支血管形成。
8 W0 `& c; S, D9 r/ t3 I1 T, L
想请问陆医生，孩子的情况有好转吗？您有什么专业意见？还能再等等看吗？

陆医生

这次看起来肺动脉瓣环倒是发育了一些，如果这个趋势下去，倒是也可以介入治疗。

丁丁的爸爸

谢谢陆医生，你看孩子下一次复查应该是多大呢？应该几个月去复查一次？

陆医生

建议隔三个月复查一次。

丁丁的爸爸

5 E1 Y/ O9 @( w& K: `+ P. m/ `# W
  S' S) S* |: q+ \陆医生，这是我孩子4个月6天的时候（2013年2月6日）做的心脏彩超，目前孩子仍然没有明显症状，生长发育指标都正常，喂养也没什么异常。请你看看：
) J2 d8 |1 r  B) K  e; t2 G主要测值： RV  12 mm，LVD  25 mm， LVS  16 mm， RVOT  14 mm，AO  13 mm，LA  14 mm，MPA  18 mm，PV  4.37 m/s，AV  0.99 m/s，TV  1.18 m/s，MV  1.08 m/s， DAO  0.96 m/s
& J4 K: g$ [; S$ V9 S, L  d4 A; ~$ q检查所见：患儿未镇静，部分切面显示不清，结果仅供临床参考！心脏节段：心脏左位，心房正位，心室右襻，主动脉正位。心房与肺静脉回流：上、下腔静脉回流入右房，左、右肺静脉回流入左房。右房增大，左房大小正常，房间隔卵圆孔未闭，大小2.7mm，左向右分流。房室连接：三尖瓣形态正常，三尖瓣返流，面积：0.82（平方厘米）；二尖瓣形态正常。心室：右室增大，左室大小正常，室间隔与左室后壁呈逆向运动；室间隔完整。心室及大血管连接：连接一致。肺动脉瓣三叶结构，反射增粗，开放受限，可见窄后扩张，瓣环10mm，瓣开口5.7mm，过此血流速4.37m/s，压差76mmHg，主动脉瓣形态正常。大动脉：主动脉无增宽，左位主动脉弓，主动脉弓完整。未见动脉导管开放。心包：未见积液。
诊断：肺动脉瓣狭窄 卵圆孔未闭 三尖瓣返流（轻度）。

0 I! Z+ I( V8 m. v2 i想请陆医生继续给予下一步治疗的专业意见和建议。谢谢。

陆医生

跟上次比压差有所增加，不过肺动脉瓣瓣环发育还可以，推荐还是考虑介入治疗吧，进行肺动脉瓣球囊扩张。

丁丁的爸爸

谢谢陆医生。根据目前的情况，你觉得应该在什么时候做介入手术最好呢？还是每隔3个月复查一次吗？另外，再补充一下病历资料，孩子目前生长发育指标都还正常，体重目前16斤，吃奶时偶有轻微喘息，但不严重。最近可能有点小感冒，有点咳嗽，吃药后逐渐减轻了，出生后到现在还没患过肺炎。

陆医生

这种程度压差个人建议不超过1岁。