IAA/VSD/ASD/PDA术后复查有分流梗阻

wganhui2012

检查及化验：辅检：主动脉弓中断（A型）、室间隔缺损，动脉导管未闭，卵圆孔未闭，房间隔缺损（II）,肺动脉高压，肌部室间隔缺损（小）不能排除。
特殊检查：计算机体层（CT）增强：IAA(A型），PDA(细小)，VSD,ASD,房室扩大，左心室流出道稍少，必要时进一步检查，两下肺节段性不张。
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# q! R: C6 Z% T# e9 I) o0 K& D治疗情况：入院后完善各项检查，诊断明确，无手术禁忌，于2012年8月31日全麻外循环下行IAA/VSD/ASD/PDA修补术，术中见：VSD为膜周型，直径10mm，心包补片连续缝合关闭，右室肥厚明显，肌部VSD探查困难，未处理。VSD为II型，直径3mm，直径缝合关闭。深低温停循环下，探查IAA为A型，升主动脉细小，直径5mm，降主动脉由PAD延续供血，PDA近闭合，切除PDA组织，降主动脉与主动脉弓端策吻合。术后强心，利尿，抗炎治疗，恢复可。
( w" x/ P  O/ U1 w) v
病史：患儿，男，6天。于2012年8月29日住院（上海儿童医学中心），体温：36.5（肝表），脉搏：141次/分，呼吸：36次/分，血压：右上肢103/78mmHg,右上肢：93/63mmHg,,右下肢：77/40mmHg,,左下肢：72/40mmHg,

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+ R2 V% d, S* g/ M0 Y+ C1 d% g1 S

2012年9月26日检查
) v4 F4 u7 }* \普通心脏M型超声检查（厘米）
. t2 |- y! ?" a0 C7 D# T# b4 [LVDd  2.2   RVDd      IVSd    LVPWd  0.4  AO   1.23
  L" W3 t) a% k; `6 c) {. q% VLVDs  1.1   RVDs      IVSs    LVPWs  0.7    LA  1.25
左心功能测定
LVEF  83.6%         LVFS 50.0%
% i8 T9 {* d) e5 N$ B组织多普勒现象：E’/A’>1
频谱多普勒超声（米/秘）
0 t( V; M8 o/ j9 y2 V& JAAO 1.2   AO3.38   LVOT 0.8  RVOT  MPA 1.2
MV 1.2   TV  0.8           跨瓣压差  mmHg
9 W! K. T  z( p  E. _# ~: p9 g心脏彩色多普勒超声
MR 轻微      AI  阴性         TR 轻微  PI轻微
心房水平 无 分流 心室水平左向右 分流    大动脉水平无  分流
普通二维超声心动图所见：
1.        可见室间隔补片，沿其周围未测及残余分流两处，一处0.19cm，位于补片上缘；另一处0.15cm，位于补片下缘，左向右分流，分流速4.89m/s；
2.        沿房间隔修补处未测及明显残余分流。未测及动脉导管残余分流。
" O* ^0 c& ^$ p% m% Y3.        主动脉瓣环0.76cm，瓣膜开放活动可，过瓣流速1.2m/s；升主动脉远端内径0.48cm，流速3.5m/s,压差49mmHg;降主动脉吻合口内径0.36cm,流速3.38 m/s，压差46mmHg; 降主动脉远端内径0.79cm,左锁骨下动脉内径0.33 cm。
" R  l  m) p' I  Q! f( G4.        左室肥厚，左室收缩活动可。组织多普勒显像：E’/A’>1。房室瓣开放活动可。
8 |$ n, T* n+ y: g! i# x7 x3 I5 o5.        未见心包积液。

2012年10月24日检查
普通心脏M型超声检查（厘米）
LVDd  2.10   RVDd      IVSd    LVPWd  0.28  AO   1.18
1 Z  X& B3 d# l/ R+ W8 e4 ?8 ALVDs  1.33   RVDs      IVSs    LVPWs  0.61    LA  1.18
左心功能测定
- h' y# k7 r3 s) R- N' _  vLVEF  69.4%         LVFS36.7%
; {( M7 Z& f9 X# ]6 L- n$ C组织多普勒现象：E’/A’
6 X" r5 H: c" l频谱多普勒超声（米/秘）
AAO 1.2   AO2.96  LVOT 0.8  RVOT  MPA 0.9
: F/ t6 u0 @! C. w- CMV 0.9  TV  0.7           跨瓣压差  mmHg
心脏彩色多普勒超声
8 U* i6 }' a' k& m+ OMR 轻微      AI  阴性         TR 轻微  PI轻微1.69 m/s
心房水平 无 分流 心室水平左向右 分流    大动脉水平无  分流
普通二维超声心动图所见：
1.可见室间隔补片，补片近三尖瓣隔瓣处可测及残余细束分流0.14cm，左向右分流速3.49m/s；
2.沿房间隔修补处未测及明显残余分流。未测及动脉导管残余分流。
! X8 H6 f1 R7 k! W, v3.主动脉瓣无增厚，开放活动可，过瓣流速1.2m/s；升主动脉远端内径0.62cm，流速3.6m/s,压差52mmHg;降主动脉吻合口内径0.47cm,流速2.96 m/s，压差35mmHg;
4 ?- q# M1 C7 V# t7 J' a) `4.左心室稍肥厚，左室收缩活动可。组织多普勒显像：E’/A’>1。房室瓣开放活动可。
5.未见心包积液。

/ Y+ [% q  s* @! p% \2012年9月26日术后（心超）检查提示：心室水平残余分流，残余梗阻，左心收缩功能正常范围。
2012年10月24日术后（心超）检查提示：心室水平细束残余分流，残余梗阻，左心收缩功能正常范围。

. V- h, N) q" G当时说手术治愈，怎么会出现这样的问题？这样的结果需要再做手术吗？

wganhui2012

请求陆医生帮忙看看，谢谢!

陆医生

何谓风险评估?=
2 h& P! i% X0 }1 p- ~: g
虽然有些残分和残梗，但目前看起来都尚无必要进行积极处理，建议继续定期随访吧，半年后复查心脏超声。

wganhui2012

好的，非常感谢陆医生的答复，谢谢！