IAA/VSD/ASD/PDA术后复查有分流梗阻

wganhui2012

检查及化验：辅检：主动脉弓中断（A型）、室间隔缺损，动脉导管未闭，卵圆孔未闭，房间隔缺损（II）,肺动脉高压，肌部室间隔缺损（小）不能排除。
特殊检查：计算机体层（CT）增强：IAA(A型），PDA(细小)，VSD,ASD,房室扩大，左心室流出道稍少，必要时进一步检查，两下肺节段性不张。

治疗情况：入院后完善各项检查，诊断明确，无手术禁忌，于2012年8月31日全麻外循环下行IAA/VSD/ASD/PDA修补术，术中见：VSD为膜周型，直径10mm，心包补片连续缝合关闭，右室肥厚明显，肌部VSD探查困难，未处理。VSD为II型，直径3mm，直径缝合关闭。深低温停循环下，探查IAA为A型，升主动脉细小，直径5mm，降主动脉由PAD延续供血，PDA近闭合，切除PDA组织，降主动脉与主动脉弓端策吻合。术后强心，利尿，抗炎治疗，恢复可。

病史：患儿，男，6天。于2012年8月29日住院（上海儿童医学中心），体温：36.5（肝表），脉搏：141次/分，呼吸：36次/分，血压：右上肢103/78mmHg,右上肢：93/63mmHg,,右下肢：77/40mmHg,,左下肢：72/40mmHg,

) x, q& O3 k: E: P. n& n; S
* X/ g* ^5 ]: n3 M3 H  C& M

9 V  x5 |/ k7 O- D7 O0 j2012年9月26日检查
普通心脏M型超声检查（厘米）
LVDd  2.2   RVDd      IVSd    LVPWd  0.4  AO   1.23
" s6 m" g$ o1 d6 ]$ ~LVDs  1.1   RVDs      IVSs    LVPWs  0.7    LA  1.25
; ^4 M/ \( s8 U+ e: `, G1 Q左心功能测定
LVEF  83.6%         LVFS 50.0%
组织多普勒现象：E’/A’>1
频谱多普勒超声（米/秘）
AAO 1.2   AO3.38   LVOT 0.8  RVOT  MPA 1.2
MV 1.2   TV  0.8           跨瓣压差  mmHg
; Q9 T' X/ Q+ }4 D, g1 N( |; R+ w心脏彩色多普勒超声
& W9 L( j% B( ~+ BMR 轻微      AI  阴性         TR 轻微  PI轻微
心房水平 无 分流 心室水平左向右 分流    大动脉水平无  分流
普通二维超声心动图所见：
1.        可见室间隔补片，沿其周围未测及残余分流两处，一处0.19cm，位于补片上缘；另一处0.15cm，位于补片下缘，左向右分流，分流速4.89m/s；
; G2 D7 ~8 q; Z" s2.        沿房间隔修补处未测及明显残余分流。未测及动脉导管残余分流。
3.        主动脉瓣环0.76cm，瓣膜开放活动可，过瓣流速1.2m/s；升主动脉远端内径0.48cm，流速3.5m/s,压差49mmHg;降主动脉吻合口内径0.36cm,流速3.38 m/s，压差46mmHg; 降主动脉远端内径0.79cm,左锁骨下动脉内径0.33 cm。
4.        左室肥厚，左室收缩活动可。组织多普勒显像：E’/A’>1。房室瓣开放活动可。
5.        未见心包积液。
, a2 T9 b/ N, |# x0 k- b+ F
2012年10月24日检查
8 c+ w8 S/ H. J普通心脏M型超声检查（厘米）
- k7 X, a0 e: iLVDd  2.10   RVDd      IVSd    LVPWd  0.28  AO   1.18
LVDs  1.33   RVDs      IVSs    LVPWs  0.61    LA  1.18
& c# i, n! x: @" }/ l: E左心功能测定
LVEF  69.4%         LVFS36.7%
组织多普勒现象：E’/A’
频谱多普勒超声（米/秘）
4 |4 E" P7 s9 Q& {5 p" \AAO 1.2   AO2.96  LVOT 0.8  RVOT  MPA 0.9
MV 0.9  TV  0.7           跨瓣压差  mmHg
( Y& }, M/ V# [9 N心脏彩色多普勒超声
MR 轻微      AI  阴性         TR 轻微  PI轻微1.69 m/s
' W! n( s5 `% n% C心房水平 无 分流 心室水平左向右 分流    大动脉水平无  分流
普通二维超声心动图所见：
1.可见室间隔补片，补片近三尖瓣隔瓣处可测及残余细束分流0.14cm，左向右分流速3.49m/s；
. }  @4 Y/ `& P$ _% u0 o4 P2.沿房间隔修补处未测及明显残余分流。未测及动脉导管残余分流。
3.主动脉瓣无增厚，开放活动可，过瓣流速1.2m/s；升主动脉远端内径0.62cm，流速3.6m/s,压差52mmHg;降主动脉吻合口内径0.47cm,流速2.96 m/s，压差35mmHg;
  R# |. ^( n/ K; o; a* Y4.左心室稍肥厚，左室收缩活动可。组织多普勒显像：E’/A’>1。房室瓣开放活动可。
2 i7 @' _( ~( I4 P- L6 `( q5.未见心包积液。
  g; U7 ]9 O. z. G/ ]2 w' Q& C8 Q
- c; R% b) P2 {* \+ K& x1 ^2012年9月26日术后（心超）检查提示：心室水平残余分流，残余梗阻，左心收缩功能正常范围。
( {$ \5 S7 _, U- D! P2012年10月24日术后（心超）检查提示：心室水平细束残余分流，残余梗阻，左心收缩功能正常范围。

  \* ]4 D3 p4 c) H( O8 ?当时说手术治愈，怎么会出现这样的问题？这样的结果需要再做手术吗？

wganhui2012

请求陆医生帮忙看看，谢谢!

陆医生

何谓风险评估?=
2 e7 D% a) f# b, h* V, M3 ?
虽然有些残分和残梗，但目前看起来都尚无必要进行积极处理，建议继续定期随访吧，半年后复查心脏超声。

wganhui2012

好的，非常感谢陆医生的答复，谢谢！