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上海儿童医学中心  心脏中心

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两岁四个月在肺炎检查中得知患先天性心脏病,二尖瓣前叶冗长关闭不全,是如何手术?

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发表于 2012-12-21 16:15:43 | 显示全部楼层 |阅读模式
先天性心脏病术前咨询
性别:
体重(Kg): 13
出生日期: 2010-08-02
彩超检查所在地: 市级医院
门诊号:
检查日期: 2012-12-17
彩超报告: 影像所见:
AO瓣环14mm AAO15mm AA13mm DAO9mm
LV:前后径(S/D)37/42mm 长径/横径(S)38/34mm 长径/横径(D)48/40mm
LA:前后径(S)21mm 长径/横径(S)31/30mm
RV:前后径(S)9mm 长径/横径(S)31/11mm
RA: 长径/横径(S)23/16mm
IVS:厚度/搏幅/5/3mm LVPW:厚度/搏幅/7.5/4mm
RVOT16mm PA瓣环12mm MPA15mm LPA7mm RPA6mm
LV功能测定:EF40% FS % EDV 98ml SV 35ml
频谱多普勒(cm/s):
二尖瓣口127 主动脉瓣上120 肺动脉瓣上120
二尖瓣口上635 三尖瓣口上152 主动脉瓣下127 肺动脉瓣下95
1.心脏位置及连接正常。左房左室扩大,未见明显血栓回声,右房右室大小正常,主、肺动脉内径正常。左、右冠脉开口位置正常,右冠瓣开口1.7mm,左冠瓣开口1.9mm。左位主动脉弓。
2.房、室间隔连续完整,房、室水平未见过隔信号;大动脉水平未见分流。左室壁回声可,厚度正常,运动幅度减低。
3.左心室内见两组乳头肌,位置正常;二尖瓣前叶冗长,前叶厚3.1mm,后叶厚3.0mm,回声明显增强、毛糙,开放幅度13mm,瓣叶对合不良,可见关闭不全间隙约0.9mm;余瓣膜弹性、厚度及活动度正常。CDFI:主动脉瓣上层流、瓣下小返流;二尖瓣口层流、瓣上返流,呈“偏心型”,返流束沿左房后外侧壁走行,RF37%;三尖瓣口上小返流;肺动脉瓣返流;PW:二尖瓣单峰,三尖瓣>1。
4.EF、FS减低。
5.膈面心包内见窄细液性暗区。
影像诊断:
1.二尖瓣前叶冗长、二尖瓣关闭不全(中度)
2.左房、左室扩大
3.左室顺应性、收缩功能减低
4彩色多普勒:1)二尖瓣返流(中度)
2)三尖瓣返流(轻度)
3)主、肺动脉瓣返流(轻度)
5.心包积液(少量)
       胎儿5个月排畸彩超未发现异常,新生儿筛查未发现异常。出生3个月、6个月体检未发现异常。2011年11月患急性喉炎住院8天,2012年12月14日因呕吐、发热布诺芬不能退烧随即就诊,听出心脏杂音,胸片显示左心室、左心房肥大;17日检查彩超报告如上,并附图。
: I3 z1 Z' G& r: F       现在肺炎在用了4只丙球及两支干扰素的作用下基本控制,现在全家人非常急切,想问问陆医生我们什么时候做手术合适,手术要采取哪种方式?孩子现在都不想让抱着了,只想躺着,医生说心功能不好,我们非常担心手术?烦请陆医生解答一下我们的困惑!感谢!!!
' O  `% s0 g  Z" V3 J. J3 D: C      另外,孩子似乎能听懂我们讨论的病情,感觉他自己很担心,有点抑郁,我怕她不能积极地配合 手术,非常担心!!
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 楼主| 发表于 2012-12-21 17:44:14 | 显示全部楼层
陆医生,我们非常急切的盼望您的专业解答,我们现在迷茫而困惑,仿佛游走在无边的浓雾中。# G: N5 ]! n$ y/ ]3 d
我打算年前去贵院带孩子检查一次,请问向我们孩子这种情况能坐飞机吗?需要等身体完全康复还是肺炎治好后就诊呢?
6 m" {8 `* G( Z9 `
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发表于 2012-12-21 20:37:19 | 显示全部楼层
何谓风险评估?=
% @" k+ z1 w" t- }. Z# U% Z# {( x: A
1,首先不要在孩子面前讨论病情并流露出焦虑的情绪,2岁的孩子已经有感知能力了;1 H* K8 O! ^( V9 \
2,超声中不仅显示有二尖瓣反流,还有心功能低下,我认为应该尽快到我们这里明确诊断,排除心肌病的可能。  \2 V; s. K% @8 a
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 楼主| 发表于 2012-12-21 21:10:07 来自手机 | 显示全部楼层
本帖最后由 spf83111 于 2012-12-21 21:23 编辑
4 s8 e+ Q: Z6 d) s4 o/ [+ f+ Q% |9 p7 P. t
那什么时候来检查合适呢?要等肺炎完全康复吗?像她这样心功能不好能坐飞机吗?另外陆医生,如果是心肌病的话是不是不能马上手术呢?
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发表于 2012-12-21 21:46:07 | 显示全部楼层
如果是心肌病,手术的疗效就非常有限;
* x0 \* H7 \3 v# A/ m2 r+ X肺炎控制后可以坐飞机。
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 楼主| 发表于 2012-12-21 23:52:53 来自手机 | 显示全部楼层
心肌病是什么意思呢?抱歉,我没有弄明白?
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 楼主| 发表于 2012-12-21 23:52:57 来自手机 | 显示全部楼层
心肌病是什么意思呢?抱歉,我没有弄明白?
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发表于 2012-12-22 11:03:27 | 显示全部楼层
建议在网络上搜索一下吧。
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 楼主| 发表于 2012-12-22 16:38:08 来自手机 | 显示全部楼层
陆医生,要是这样的话,我想先去贵院检查一下,谢谢您的悉心帮助!
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 楼主| 发表于 2012-12-22 16:40:31 来自手机 | 显示全部楼层
陆医生 发表于 2012-12-22 11:03
1 Q" X8 J4 o: ]! k建议在网络上搜索一下吧。
5 f) G' a* f8 U! w8 }0 B
陆医生,我是应该挂心内科吗?
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发表于 2012-12-22 18:28:41 | 显示全部楼层
是的,建议先看心脏内科。
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 楼主| 发表于 2013-1-9 22:08:47 | 显示全部楼层
陆医生,心肌病是要经过哪些检查呢?如果用药改善心肌功能后再用心脏彩超就能确诊吗?我们这边开了卡托普利、氢氯塞嗪、螺内酯,还需要加什么药吗?用这些药的话的多久才能有改善呢??期待您的解答!!谢谢!!
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发表于 2013-1-10 15:45:16 | 显示全部楼层
我觉得还是应该先明确是否伴发心肌病,否则其他的都是空谈啊。
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 楼主| 发表于 2013-1-11 22:34:46 | 显示全部楼层
陆医生,现在医院为什么做了CT、彩超、核磁共振、血象检查还是不能确证是否有心肌病呢?医生说有三种可能,第一:二尖瓣病变引起左心扩大;第二:病毒性心肌炎;第三:扩大性心肌病。问题是医生说这三种病是完全不同的治疗方法,现在已经给与营养心肌的药物,依您看这样治疗需要多长久时间才能进一步确诊呢?前天照了胸片好像心脏又变大了,我们都很着急,这样下去孩子能受得了吗?另外她一直想吃,胃口很好,我怕她吃得太多心脏负担太大,您说我要不要给她控制饮食呢??期待您的专业解答,谢谢您!!!
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发表于 2013-1-13 15:47:34 | 显示全部楼层
你们在哪里检查治疗的?我建议还是到我们这里明确诊断啊
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