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男孩,5岁,先天性心脏病+室间隔缺损+肺动脉重度高压

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发表于 2013-5-10 20:15:45 | 显示全部楼层 |阅读模式
先天性心脏病术前咨询
性别:
体重(Kg): 13.5
出生日期: 2007-08-15
彩超检查所在地: 市级医院
门诊号:
检查日期: 2012-12-10
彩超报告: 2份
1、2012年12月
2、2013年1月
本帖最后由 小湖 于 2013-5-10 20:15 编辑 : D( ?" v6 h- d/ @

8 `) ~, [: h3 N8 h: [9 z8 w医生,你好!
/ y  G) D, i" q         我家小孩在出生后查出室缺,当时医生建议孩子长大一些后再治疗。1 c: I9 u( P/ F7 ]# p8 n" X/ c) ?
         2012年12月带小孩到河南省郑州市某心血管病医院进行治疗,彩超检查结果显示有肺动脉高压(SBP-4mmHg),医生建议服用降压药万艾可,服用一个月后检查肺动脉高压为(SBP-6.9mmHg),但是继续服用两个月后却没有明显改善。于是在该医院做“右心导管+吸氧试验”,检车结果如下。
8 z0 {* j0 e1 w' u/ Q: k: J         改医院医生建议放弃治疗,但是小孩可能只有十几年的寿命,我家人的心情都很沉重,希望医生能帮我们分析一下小孩的病情,看孩子还有没有治疗的希望?
& U5 D* V7 ^6 t# g, U, Y1 x      烦请解答,万分感谢!
+ R% I3 v9 B, Z" Q3 H) H
河南**心
(一)
检查日期 2013-3-18        报告日期 2013-3-19      病案号 74934 j1 W% L! D5 ]& |' B3 s4 {. d" ?5 w. N
  姓名 ***: I1 Z3 Z& b/ |! S; z
  
  性别
3 T( o# @: R9 f* v3 N% X  C7 {8 L  
  年龄 5' T( U  F$ ]5 f" K
  
  科别 心外五3 u, r' Y8 R1 p5 J. e
  
  病床 17
+ p, W. d2 W5 Y( e2 k. l: {' h  n! A  
  麻醉方法 全麻6 W* `) m/ ]# X3 i- h# q
$ l. }  Q) a/ L' O% A4 q
临床诊断:先天性心脏病 室间隔缺损 肺动脉高压。, [1 }8 m( e- x
检查名称:右心导管+吸氧试验: q) I9 L, P5 J* k0 F. q+ @! l/ m
插管部位及导管径路(导管径路用图解说明):8 }: _# E( K* H* {3 f

2 J% T4 |* b0 O/ k9 j' e) l* ]右股静脉-下腔静脉-右房-右室-主肺动脉
0 _: Y0 N2 b$ Z2 a& D0 y7 v
6 J  a6 ]6 l: Y. |" @检查经过(包括术中情况,反应及处理):
- c+ u5 x. R' i+ h; F       局麻下穿刺右股静脉,送入5F MPA导管行右心导管检查。过程顺利,无不良反应。8 W0 Q, ~/ X! e/ W, L* R: y7 O
导管检查资料分析讨论:
9 R* J6 V! P8 {1 |8 [0 v1、血氧分析:QP/QS0.85,吸氧前后外周血氧饱和(90%),股动脉血氧饱和(88%),提示存在右向左分流。
  K* C- n2 l! b# ?! s* {# M2、压力分析(mmHg):吸氧前肺动脉135/92106mmHg,全肺阻力3518.67,43.98wood。提示重度肺动脉高压。
, ~2 }! G7 M6 Y0 i, _' {! u" |3、吸氧试验:吸氧后外周血氧饱和(100%),肺动脉血氧(83%),QP/QS0.65,提示存在右向左分流。主肺动脉压137/7997mmHg,全肺阻力2108.7达因××厘米-526.36wood。全肺阻力较吸氧前有所下降。# p. W/ l! S. u6 L* l& C

: l% _! c. `3 u  Q# O + m0 K* G7 R9 o: P
检查结果:
  g' e# f+ |6 n) C0 u2 ^先天性心脏病 室间隔缺损 肺动脉重度高压。8 n5 D$ q0 K* W  I
$ e9 k1 e% w  A9 J0 M" h; N
                                         报告人 **    校正人***
# p0 ~5 o  G6 }" C8 @: s  } * N' f+ c, ^; [8 H" A+ d- m) P3 g
5 ^! z- H1 p2 T
: Q; [$ L' S" C. ~/ y/ b. S

0 z, R  X! y  o/ I0 p3 x
1 g( s8 Q/ `, F ! o  y. _+ z3 U
+ ~, p& H: l  I) m" z' e

' {) c7 X  E- x# M* E
( M' l) |- ?) ]+ G + u$ Q- `7 s/ V$ d2 h

9 R: K, F. K- q, M, x6 ?6 _2 |
! W* I1 H$ j3 }9 l; e+ t; x0 |; G& p 0 x2 W' o( ^5 `) }- F3 c
**
(二)

2 }- e( i" [- ~检查日期 2013-3-18        报告日期 2013-3-19      病案号 7493
; L0 F0 \! D4 N9 U( D
  姓名 ***- s5 F( b0 L7 b
  
  性别
- s4 _2 h2 s" W+ ?' t% r  
  年龄 5& J" g9 G1 `6 W9 t
  
  科别 心外五' M2 e: I  Z' k
  
  病床 17
4 U' J+ v5 R( O; j2 u' n) m  
  麻醉方法 全麻
; x- S. C* ?- [; I  `1 S
  v  ~# T+ l9 L$ c* e                               计算:0 B3 O, _. p1 g! e. ]
  身高(cm: q" h; q$ E) d0 }/ D
  
  101
$ W  b( E( V- |0 u) g+ V  
  体表面积(m2  R: C, l  M* k2 O, B. u
  
  0.62
- _+ m9 i, R  W- f$ v  
  体重(kg
! B: n7 E1 R6 P  k6 _! P  
  13.5
' x! Y6 g- P  ?5 J, {  
  基础热卡(Ka/m2/h6 T. i0 _- @5 {8 O/ T
  
  50.1
+ q, U/ I! f& E' H; s4 @  
   ; X0 k2 H  O# t' y: o) R3 r. U
  
  
+ V8 m: O- k; B+ }# F& W( e  
  氧消耗量(ml/min( q8 i: f0 w! l& \' y! @1 m
  
  108.2# s, X3 ^; R  G8 r8 q# c7 V9 [9 L+ S) G- N
  
各部压力及血氧测定:
. A. E. {. y/ U0 E
  
7 d  H7 m6 u! _: M! U% u! v  
  血氧饱和度%
( ]5 f2 D* @9 f: H0 O2 F+ `/ C  
  
: _, ?8 d$ O) d% ]9 ]  
  压力(mmHg
' r3 \) z- v/ `  
  吸氧前
+ \9 ]/ n! b' k8 |9 g$ I; A) G  
  吸氧后  D# l' @9 L$ z' c' o
  
  吸氧前  N( H/ o( I. L; k  Q3 g# h* x
  
  吸氧后7 Q# g4 L8 Z, w- f# c# H/ S
  
  上腔静脉. X, ]% F1 f& g. ?1 r1 o/ ]
  
   5 L1 b/ n& ?6 u7 ]# e* U
  
   ; W4 R; s  `: M& L: J$ X9 c
  
  
# _6 [* b- M$ i( k3 a  
   - ?. s/ ~( I) h  v  |
  
   * l, P' |7 m( s0 ~4 i- T4 J
  
   & \$ ]; r9 b6 R. Q
  
  下腔静脉( q  ^0 m4 ]' n
  
  66/ b0 C/ s1 `5 d
  
  89
1 |& Z& p( z$ p7 L. E: W+ c  
  5/3(3)* N. u4 k1 `. k- N
  
  10/8(8)
4 q, t% S5 a4 X+ c+ G+ j& ~  
  
  
  上部
( W4 D# H0 A1 a0 f  
  
) u' n' _# s9 ~  
   - M( ^. c, [2 E; ?- ~& X/ B7 V
  
   3 i% F$ j5 H2 L$ d; Q; T
  
  
2 Y) n4 U/ M9 K; }, z1 y  
   * L: ^5 J8 Z, T0 z. ]
  
  
) j! L, |) a  @* t  
  中部
0 P7 \0 W- b. r% `  
  626 {. N  R5 u0 R1 B; \
  
  76. e- `  U7 l$ \
  
  10/6(7)5 K8 \! m; m5 e. p& O; E
  
  10/7(7)
2 ^0 \+ Q* O# W( y  
  下部
4 v1 _) z: e+ N& K. J* E3 f  
  
; x0 n: s" p; g8 J, `  
  
. T8 s3 z5 g8 |" Y1 s6 Z& T  
   % b  `8 I5 D* x! Z! z4 ^* |* @
  
   5 {( q! H3 Z" d! w  {
  
  
/ X! t* M% ?- c5 F! n  
  流入道
1 w9 r1 t& v9 q; ]% v  
  
/ `' m, X9 J6 H+ u, B2 u- l1 I  
  
; h& T$ }. s, N6 L8 \# R0 w4 f! m  
  
4 @$ t# [5 D, G% l- _$ a" ]: A* ~8 w1 x, _  
  
$ [+ C! S: f0 U1 U. d1 J  
   3 N: ?% P8 }2 d* A: ?& _- c6 p* V3 e
  
   % q: x5 b/ q4 Y$ l( M2 y* t
  
  中部
, r+ U$ S0 u/ K! i8 R( ^  
  66
  f, ?& m, v2 ]2 `% k. K  
  77. t, n# |* i0 J5 s. ?6 \) x& m# X
  
   0 N( r) Q# E+ m, X4 D5 J: j3 E, @
  
  
  w" Z, l# H% `) [% y7 e, o. s$ a# F( ?  
  流出道; k. |1 q# T1 ]
  
  
: G8 B) Y, d  D) T  ]+ f  
  
! z3 {* t4 y. F2 m4 H' B( b% b. x  
  118/3(41)$ c6 z  T% ^6 _6 p
  
  139/-2(45)
) `% }- j+ `/ {# I/ @' @9 ]  
  肺动脉
1 V  O: T# e/ b& L6 U+ j# Q6 u  
  
! q2 ]' \2 o" l0 G. {4 z: y  
  690 Z" r' ^' x; B; o! _* |
  
  
( c$ d/ K* w' w7 v5 p. ]  
  83+ Y% G; x. Z# A5 I+ P: e4 i
  
  
9 H$ v3 k+ {8 j7 F/ H' z, L0 N( ]! v  
   $ L& u0 L& D3 F/ H- d8 D9 I
  
   6 _4 @5 f# c" S* X
  
  
7 L% C+ U/ m8 D; [  
   + C- z, C% w  V- q1 L3 v3 X
  
   $ ^$ _, W: R# A/ @5 B! ]$ p
  
  135/92(106)( `7 \* t( c" K
  
  137/79(97)
8 z0 o: A; ]' B+ Y3 H5 s: v, g8 z  
    D5 J1 T9 i/ F
  
  
; w7 v0 B- w9 ^7 Z5 a! X  
   " u  i7 e5 z0 [9 C/ j, p6 f) k% {
  
   3 p, s" ?2 Y/ C- u
  
  
( k- K/ a7 M( I4 [! u/ K$ [  
  左房
, B2 O" P9 k4 h9 @, A  
   3 V7 W! {" }, g  g6 f
  
  
; u5 q, E3 h' m" @0 q' j9 r8 _2 A  
   ' [5 `7 D2 H) t/ l8 r
  
   $ c2 b+ u& P/ N+ R+ H4 D& U9 K9 |
  
  
# E4 B7 I/ N/ ]" I  
   3 v& V2 g/ i: A! C4 |
  
  升主动脉8 k+ @; ?- n- F5 w
  
  
0 _# `  h, s  `5 g5 s! [) t3 X2 G  
   / R6 C2 q3 B2 I- {
  
  
+ c9 O) ~5 q0 `: \  
  
, a! O; C! c+ Q2 S  
  
# k7 v) U% ~$ T0 x' [( }' Q  
   1 |6 v+ r; c  R! G) R3 ]& [# V
  
  降主动脉+ l8 [' J4 a- `
  
   % {& y/ Z' A+ d: z  j
  
   ; e: \5 E# I( h, B, x  C" w5 J
  
   9 H2 G; H) x+ K3 t0 |4 N, ^% b
  
  
2 R/ w( j. p; e2 g2 H- t* B5 v  
   " ?# l& C# d8 j
  
   * ~+ x1 i2 H# G9 I) U
  
  左室; z5 G3 s* }0 f0 X/ l$ ]7 I/ w+ s
  
   ! c7 @  [( D: ~1 u
  
   % W0 q: i' ~4 B6 g+ T
  
   7 q, R* v4 p/ I6 G- Q0 B$ \- N; M$ m
  
  
- z8 z2 L' v; u) g) B/ w  
   * B7 w% r8 V4 V3 Y: L
  
  
6 z9 L9 H* Z; q; B  
  股动脉0 h# [1 V& O6 q  U! W$ r, g
  
  88
% i. E2 ~! C" p1 b; M3 `0 W  
  
' E. i, r! j9 }" Y$ |  
  100
; J3 U+ @" ?# @/ |) E9 b' K7 @8 I( m  
   7 I) h. S; [0 \* ~% M8 o; n! x
  
   ' |- S  B0 a" i* ?% @7 _
  
     N- T" V) X/ X7 X7 x. p
  
  肺动脉到右室连续测压,收缩期无明显压差。
; z' c5 a7 z5 K" A* [+ g  
  吸氧试验
* z. E7 t; T' N  O- ]  
  股动脉血氧(%
% {+ `+ B" Y0 q4 ?9 P  
  主肺动脉压(mmHg
6 O2 L5 z; E! J  e8 T) M  
  肺循环血流量(L/min& C' R. W+ y% C
  
  QP/QS2 m$ q& Q" h" ?6 E4 q+ E
  
  全肺阻力
% ~) a, |9 j) f! u' t  
  DynŸsŸcm-53 C  n' Z% o* x, ]$ i6 k9 F
  
  Wood& V9 q% x# ]5 e) @4 _3 |
  
  吸氧前
# J2 Y. P9 c9 E0 s7 v  
  88  t" W% V2 A$ O$ d4 g
  
  135/92(106), A0 L- Q* l) B# U0 Z" o. |7 w
  
  2.41
$ ^2 p6 F5 ~2 p5 A8 v  |: R  
  0.85  L0 G- S# p9 \* Z4 }
  
  3518.67
, G5 K! G; v4 G6 g0 |7 \4 r1 ]  
  43.981 ~' q  T7 j- b% q9 y: B
  
  吸氧后# k, X. |% u3 P; `* ?: T6 Q+ i8 h
  
  100
2 H# \0 X# t) k7 ]  
  137/79(97)
7 ~1 w" o' }5 q  
  3.68
! b0 G& A, T% Z. {' d: m( M& {  
  0.65! ?# k1 m% P9 i
  
  2108.7
0 P6 {, o" T/ k& q  X1 ?  
  26.36
  {. K7 p& l2 _) @* d; i  
$ z, E7 Q! p9 b! K! w
$ P  |  e% z. W1 V4 O6 e
                                  报告人 **  校正人 ***6 Q8 i' E2 D4 b9 I/ m3 j! y5 Q

2012年12月彩超

2012年12月彩超
2.jpg / E3 s# D) `, x: L6 T. l& d
     
发表于 2013-5-15 17:19:38 | 显示全部楼层
何谓风险评估?=4 }& k% x- F- J% }$ M

1 U' I, A; I5 J. T" l5岁的大室缺我们也经常遇到,做导管当然也是必要的,但是降低肺动脉压力还可以使用波生坦;
9 M* j8 B* C7 _$ C6 K9 f0 O建议及早到我们这里检查,不要再拖延了,个人认为还有手术的可能性;0 K7 H7 v% O* N4 q
推荐徐志伟教授门诊,周二全天。
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