男孩，5岁，先天性心脏病+室间隔缺损+肺动脉重度高压

小湖

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医生，你好！
2 C7 g8 j' s( W- a( H; ~, c         我家小孩在出生后查出室缺，当时医生建议孩子长大一些后再治疗。
! A# C; v) m( d1 b         2012年12月带小孩到河南省郑州市某心血管病医院进行治疗，彩超检查结果显示有肺动脉高压（SBP-4mmHg），医生建议服用降压药万艾可，服用一个月后检查肺动脉高压为（SBP-6.9mmHg），但是继续服用两个月后却没有明显改善。于是在该医院做“右心导管+吸氧试验”，检车结果如下。
$ H# s; d7 V0 g, ~; I6 M( o         改医院医生建议放弃治疗，但是小孩可能只有十几年的寿命，我家人的心情都很沉重，希望医生能帮我们分析一下小孩的病情，看孩子还有没有治疗的希望？
6 @; ?7 ]( _; _      烦请解答，万分感谢！
* y  R3 j* b& |# D# J9 Z, f

河南**心 血 管 病 医 院

心 导 管 检 查 报 告 （一）

检查日期 2013-3-18        报告日期 2013-3-19      病案号 7493

姓名 ***

性别 男 8 b/ |2 a# n2 W9 X! L% V

年龄 5岁

科别 心外五 - E* O0 L. e3 L- z% `2 H

病床 17 ' X  A* W( `/ F; j. _  d

  麻醉方法 全麻
3 J  \2 ^: m3 l* C: y2 C
临床诊断：先天性心脏病 室间隔缺损 肺动脉高压。
检查名称：右心导管+吸氧试验
插管部位及导管径路（导管径路用图解说明）：

右股静脉-下腔静脉-右房-右室-主肺动脉

检查经过（包括术中情况，反应及处理）：
) d: {( @7 G6 J! k: B, m       局麻下穿刺右股静脉，送入5F MPA导管行右心导管检查。过程顺利，无不良反应。
. W1 @3 A7 t, s; T0 ]导管检查资料分析讨论：
7 i" E. T1 H1 \3 S# O3 W1、血氧分析：QP/QS为0.85，吸氧前后外周血氧饱和（90%），股动脉血氧饱和（88%），提示存在右向左分流。
2、压力分析（mmHg）：吸氧前肺动脉135/92（106）mmHg，全肺阻力3518.67,43.98wood。提示重度肺动脉高压。
* f: T7 Y6 O! w3、吸氧试验：吸氧后外周血氧饱和（100%），肺动脉血氧（83%），QP/QS为0.65，提示存在右向左分流。主肺动脉压137/79（97）mmHg，全肺阻力2108.7达因×秒×厘米-5，26.36wood。全肺阻力较吸氧前有所下降。


+ G# d# ]' M& w/ M检查结果：
先天性心脏病 室间隔缺损 肺动脉重度高压。
" A1 w; U* K# u
8 A4 ^1 a. a& l: j: K( l                                         报告人 **    校正人***
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河 南 ** 心 血 管 病 医 院

心 导 管 检 查 报 告 （二）

检查日期 2013-3-18        报告日期 2013-3-19      病案号 7493

姓名 *** 2 |0 f5 a  A; V1 h9 z) ~; z# H) q

性别 男 % ?- K/ M, K; H9 u; H

年龄 5岁 8 ~/ u  W1 I) D+ P

科别 心外五 # h' ~' \0 s; h

病床 17 7 h" r/ b9 a9 \( B3 R# q) f

  麻醉方法 全麻
, R8 z# q4 v! U
                               计算：

身高（cm） 6 u) V5 u" a8 W% [# [) a  j1 S	101	体表面积（m2） % Y* N+ a; V! U4 A$ Z8 C1 E	0.62 + w7 g' ~4 ~. l# T+ m9 l
体重（kg）	13.5	基础热卡（Ka/m2/h）	50.1
		氧消耗量（ml/min）	108.2

各部压力及血氧测定：
+ _  {: d. d, L& @; Z/ n

4 i  U( R8 F4 j

血氧饱和度% 4 d) r8 J9 q- p

# V/ N4 c) v" P5 X8 |  S

压力（mmHg） 3 L( ?' S* r; R; h

吸氧前

吸氧后 ) k9 Y9 b! [5 Q) J+ o8 p

吸氧前 2 T( g' X: D# Z; X! }

吸氧后 / ^8 M  h  Q+ i- ~. c. @! U

上腔静脉

3 L0 N* o- `; s! E8 c+ X. G

下腔静脉 ( q" W9 A4 D: n0 Q4 s" E

66

89 6 s+ C1 H5 Z8 K* D4 Q" R

5/3(3) 3 Q/ o$ H/ T/ ]( t) X

10/8(8) 0 ^* Z4 a7 y( s' s! W6 t

右 房

上部 6 _; |1 b* B  w) h- O

& ?" M' h3 ~) k/ f" g' X6 \$ {

, R4 g" n6 ~; T# a2 N

! a5 l) T. i' M& u

W9 g& \3 L" L# e( |$ l0 B  m

中部

62

76

10/6(7)

10/7(7)

下部 8 T( W  g: J! Z" g, Q8 }

( x7 G  }0 v+ I1 V+ n

+ A) `6 Q# m5 a/ ~

右 室 4 z; b5 @3 V4 e8 y4 O/ ~

流入道 ; d7 `7 V; R- Q( x

- J: |$ r5 j6 s: T7 D# W

2 U1 T7 Z2 h; e9 o

5 L9 J7 |: g- d; _2 T1 t( ]) y

! O, V3 R7 D7 J

+ b! V& f1 Z% R* b. s

中部 & w% `  w" g2 Q5 s5 }' z$ l2 }

66

77

. S! q. H8 [9 ^# {. \

流出道 , c' S5 w# t0 D

& S6 i$ _1 p. l! F% p& P7 ?9 Q

9 P5 x6 I6 Y3 h1 X* h4 C

118/3(41)

139/-2(45)

肺动脉 : v) U% y+ u+ b: l; U9 ]( u5 X5 P

主 3 ^- ^& J2 ^5 e  O6 w9 f

69 ; w0 X: n& X' o  L" G+ L

83 / N% `; [2 B; Y! O2 u4 r

r& Q+ I) \# \, q6 V- G: Q3 |

9 W; S) u% O) s4 |2 a3 W% |

右

! L' t9 ^: Z) c

135/92(106) 1 c' X' j0 B5 e+ K( D

137/79(97)

左 - T0 a& |. Q( O6 J. X5 f+ j( P

% |6 B2 y7 S# J8 q* B1 F! v; t- H% h

' t" O  \% J* A1 H) j' {5 d, }" `" w8 c

左房 * ?/ I& K2 M  b  V' B# L! b1 Q

* l- k9 Q' \: V2 @5 ?; |

2 }% j4 q+ H/ }% @# v3 g: n3 }. i

& Q" N* }; K( O& n+ Z3 \) z' ~5 t) `% u

升主动脉 / Z5 N; ^6 S3 V6 T) D

- P- D0 V, ^0 H3 l7 \. F' A

+ M$ K7 m+ J- j" a6 x" U# J  x

2 y6 K" f3 V7 M7 E- e5 [& w" F

降主动脉

( L% H' p' i6 V

5 H. h% s0 c: c5 u% F

6 M* ?4 }; p" n- ?

4 J$ f% [" K& e' \$ Q* i0 j, I& ^

左室 1 y( E5 R6 p- L% z

6 `, q, a# m# x; f

股动脉 * \, _) @$ v( y

88 - X( ]0 W6 d- l% }2 T% A

100

/ T/ U" }, D) B7 ?$ O

5 ~. t$ E' T* E( k4 t7 `% a1 o4 H8 o

肺动脉到右室连续测压，收缩期无明显压差。

吸氧试验 7 {! I9 {2 P$ ~) `3 Z- h6 M( A

股动脉血氧（%） 6 l7 w. u# O8 q$ J4 b( }

主肺动脉压（mmHg） . d7 |" p* F$ X$ D) x) T% }, J/ w

肺循环血流量（L/min）

QP/QS

全肺阻力 0 X; ]8 m8 m" \7 [5 H

DynŸsŸcm-5

Wood ; G' ?0 o9 T! ]9 q; V8 n; r+ _) g

吸氧前 ! L- R- f+ b2 [& _

88 ' L3 b' [7 k/ `  n% O

135/92(106)

2.41 + L( X1 n6 R( \1 A% R/ R

0.85 8 K% i$ f) F( @/ U( x2 Z, D3 E2 o7 U# }

3518.67

43.98 3 A& i4 R( ]  h3 W9 J

吸氧后   h8 s, a/ q- o" a7 n! [' K7 _; ~$ x

100 : A( l6 G8 B1 M7 {& U# t2 w5 B

137/79(97)

3.68 + O; w/ l+ F9 p7 v" p8 P7 I; s

0.65

2108.7

26.36 ' y8 M9 s+ e7 E* H( u- N/ g1 U7 k# ]

' i, i6 v+ t; _
: k1 T- B% Z7 n) r4 E                                  报告人 **  校正人 ***
* B! d" \' l7 r( D- M& {

2012年12月彩超

8 O( T+ A$ W2 S/ b

陆医生

何谓风险评估?=

5岁的大室缺我们也经常遇到，做导管当然也是必要的，但是降低肺动脉压力还可以使用波生坦；
建议及早到我们这里检查，不要再拖延了，个人认为还有手术的可能性；
推荐徐志伟教授门诊，周二全天。