低龄漏斗胸患儿为什么有肋弓的凸起？

陆医生

【导读】单纯漏斗胸是前胸壁局限性的凹陷，一般不会合并其他畸形，而在低龄患儿中，其肋弓经常会明显前凸。这种畸形到底是怎样形成的呢？

在低龄漏斗胸患儿胸壁凹陷的下方，经常会看到肋弓向前方凸起。这会让家长非常担心，以为是除漏斗胸之外的另一种畸形。这种想法并没有问题，因为标准的漏斗胸患者一般是不会出现这种情况的。那么为什么低龄患者就会有这种情况发生呢？这主要与患儿的生理特性有关。
漏斗胸的位置一般恰好位于胸腹交界处。对于成人患者来说，肋弓可能恰好是漏斗胸凹陷的边缘，因此一并下陷的可能性比较大。这主要的原因是肋弓部位的骨性结构比较坚硬。当低龄患儿出现漏斗胸的时候，肋弓作为凹陷的下缘，原本是应该下陷的，但由于一些特殊因素的存在，使得肋弓不低反而高出来，最终形成凸起。
低龄患儿形成这种凸起的首要原因来自腹腔内的正压。正常情况下，腹部有大量的脏器和肠道，而肠道内会有内容物存在，这样的结构特征会产生持续的正压作用于腹壁。由于低龄患儿腹壁薄弱缺乏足够的强度，结果在正压的作用下，腹部很容易膨隆出来。这便是很多小儿常有的所谓“青蛙肚”。“青蛙肚”的存在将使胸壁和腹壁产生高度的差异，而一旦交界处有漏斗胸这样的凹陷存在的话，高度的差异就更大。肋弓作为处于胸腹交界的结构，如果强度足够强大，肯定会在胸腹交界处形成明显的高度差。但对于肋弓本来就没有完全骨化的低龄患儿来说，由于肋弓缺乏足够的硬度，于是其下缘会被膨出的腹壁牵向前方，从而形成了由漏斗胸凹陷底部到膨出的腹壁之间一个缓慢上升的“坡”，这个“坡”就是前凸的肋弓。这就是低龄患者肋弓前凸形成的机理。
对于单纯漏斗胸患者来说，使用NUSS手术可以获得满意的效果。而对于合并了肋弓前凸的患者来说，似乎使用NUSS手术并不能消除这样的畸形。这样的顾虑实际上是多余的。当钢板将凹陷的胸壁撑起来之后，虽然肋弓的前凸无法马上消除，但随着术后再塑形的进行，前凸的肋弓会逐渐降低高度，最终与前胸壁其他部位在一个平面上。不过这样的变化需要一个过程，不可能术后马上出现。
当然，对于那些急于看到满意结果的家长来说，也可以针对前凸的肋弓做矫形，但此时单纯的NUSS手术肯定不能解决问题，需要用另外一条固定材料将肋弓压平，才能获得满意的效果。这种立竿见影的做法也许会有一些家长接受，但付出的代价却要比单纯NUSS高处很多。
（王文林，广东省第二人民医院心胸外科主任，医学博士，胸廓畸形手术专家，擅长各种疑难漏斗胸、鸡胸、扁平胸、桶状胸、沟状胸、POLAND综合征、单侧胸壁发育不良综合征等畸形的手术治疗。工作微信：wangwenlinyisheng, 微信公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）