宝宝先心合并肺高压，请问4个月大再做手术会不会晚啊？

WEARECHINA

我的小孩50天的时候，在广东省人民医院查出肺动脉高压。
现在的症状是呼吸急促（特别是用力吸奶后），每秒大概55－60下，并且脖子那里呼吸时会凹下去；
. b! n1 M  k3 E) k/ x7 z3 @还有每隔两三个小时会连续咳嗽几声；
' X2 t3 e/ \8 V+ }4 ]' g/ o/ b眼睛还有点肿。但是从来没有嘴唇和手指甲青紫过

( Q6 \' Q: R1 m! N


/ \, h" x( ~: ~% c* h& _+ f: ]    在广东省人民医院心脏中心心儿科的检查结果如下
4 D  G$ ?) \/ m2 T

" a, r$ {% h3 V
   超声提示：
   肺动脉高压（重度）
   二尖瓣返流（中度）
+ m& r1 {" c8 V2 @, E   房间隔缺损（继发孔型）
. r% S& c7 a( q0 _" E   室间隔缺损（膜周部）
     
1 U8 V& b* ]0 V% h6 \: Z   心腔及大血管内径（MM）
   右房：18.1   右室：17.2       右室流出道：11.9    主肺动脉：10.1
   左房：15.3   左室舒张末：20   左室收缩末：12      主动脉：8.2
   瓣口血流速度（M/S）
+ h& }# F) s$ d+ C   肺动脉瓣：1.7     主动脉瓣：0.88     三尖瓣：1.37   二尖瓣：1.21
# w: f. Y7 U, W( R+ O; i   降主动脉：0.77
7 t- t2 A4 A" H  p   心功能测定：
   LVEF：75％          FS：40％



9 p* w( o( W0 C3 X8 ]( ]: {; F   超声描述：
   心脏节段：
   心脏左位，心房正位，心室右袢，主动脉正位
   心房与静脉回流：
5 G# [6 t9 z( I* `% `: K   上、下腔静脉回流入右房，左、右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房大小正常，房间隔中断，大小：

' T) ^" i5 Q6 r+ n! ]/ W9 D; w
- B) Q2 b5 d# R% ?! D2 I
5 a) @3 w7 {. b3 a  b+ o7.6MM，左向右分流。
   房室连接：
  三尖瓣形态及功能正常，二尖瓣返流，面积：0.85CM2，占左房面积26％
: {. g) R4 y3 @  i" {+ }7 \1 G   心室：
   右室扩大，左室结构正常。室间隔中断，大小4.7MM，双向分流
" i) d3 [3 y3 N% H  v; H( \  m   心室与大动脉连接：
   肺动脉瓣血流速度稍增快；主动脉瓣形态及功能完整。
   大动脉：
   正常
- I# }4 a3 I1 R9 G8 s% d   冠状动脉：
   正常
  心包：
3 s  N( j. X" P  未见积液


2 w: |: u) j2 u, U8 g
) o: L4 u! i' c2 `6 D' ?－－－－－－－－－－－－
6 Y4 F  Q1 d2 Y4 r3 D" x9 e2 J) c我的小孩是35周早产的，出生时4.7斤。
/ w- [+ O; o3 u3 g) I+ M出生后肺透明膜病，呼吸困难，呼吸机呼吸了两天，后来地区医院在宝宝15天时候做了心脏彩超：
说是，室间隔缺损（膜部），房间隔缺损（卵圆孔未闭），肺动脉瓣狭窄（肺动脉瓣CDFI可探及收缩压端流五彩镶嵌血流频谱，以CW测得Vmax＝2.45M/S，PG=23.9mmHg）



) L9 M4 B; f9 j% E1 k5 D当时心室分流是左向右的，二尖瓣也正常，并没有检查出肺动脉高压。
现在到了第五十天，到省医院就捡查出肺动脉高压了。



/ {" T& T7 P) D2 [/ i
" s% |  F/ h2 N1 m7 ~9 S$ B请问：



. G( B$ S5 v4 x$ \
宝宝这种情况，是不是一般要3个月内做手术？现在由于医院预约的原因，要4个月才能动手术，不会耽误吧？
还好现在宝宝没有青紫，也没有感冒和肺炎。吃拉都正常。

请问宝宝这种情况，做手术后完全恢复正常，并且以后不再复发肺高压的概率大吗？
8 i/ n- y0 W  e, X9 o: W5 t* R" z# y1 V
' o' x' v8 Z" i
/ Y/ [! y' P, H4 j3 q* ?. c* @; r/ _
4 u; z# Y4 @1 a2 g现在广东省人民医院的徐荇梅教授给宝宝开了药，每天吃，吃后一个月去复查：
  药如下：captopm   antitme（抱歉，字迹难认，拼写不全） 还有地高辛
9 U* @( j/ ?0 X, K* G3 B5 h  请问这些药作用好吗？
( f# ]2 Q" L* R( I2 @

) S! H0 j" }3 D! W$ p- t
* B1 [9 l1 k$ i+ f# x$ r
6 C& {2 [. f7 o4 F: g
7 h- I, V7 l7 w- r6 q- u) p
恳请医生帮帮我们，解答一下，千万分的感谢！
+ N( U& ^' v  ]/ h! J2 @, a
  A: [& l; z5 h2 I1 D; \5 x[ 本帖最后由 WEARECHINA 于 2007-9-19 21:03 编辑 ]

陆医生

:14:
我很理解你的心情；
我姓陆，呵呵；
0 J0 \6 T  y' f! ^, ]9 @3 o% A9 K1，室缺不大，不排除自愈可能，可以再观察一段时间，建议半岁复查；
2，肺动脉高压不是先心病引起的，有可能是生理性肺动脉高压还没有消退，或者因为肺透明膜病所致；
3，降低肺动脉压力可以应用万艾可，可以与开博通交替使用；
( _; }# @: g1 ?4 m- L/ h6 ?# z4，我对近期的超声诊断持怀疑态度，3个月的小孩，缺损又不大，怎么可能出现重度肺动脉高压？

WEARECHINA

陆医生，太感激您了！

$ O! ]1 L' ~& c$ i- m9 L3 m2 f这里的医生说二尖瓣返流也会引起肺动脉高压。宝宝有二尖瓣返流

医生还说房缺也很大，可能房缺加室缺一起，分流量就大了。

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
8 G3 d. U! q6 p$ \/ Z2 L7 k一个月之前还做了X光，，结果如下：

+ K+ b2 x7 u5 E. D: A9 G# F检查所见
, M- O2 o% G+ c
两肺纹理增多、增粗、模糊，双肺野可见散在斑片状模糊阴影，心影增宽，双隔未见明显异常。
+ S9 x# q7 S& ], u4 u. [
印象：
& W, c1 F7 O3 @8 w$ w) F
+ R" d  N7 r9 @; [% R. S心影增大，肺血明显增多，提示先天性心脏病可能，合并双肺感染可能，请结合临床考虑。

－－－－－－－－－－－－

; ]* ?4 v2 u& B医生说从X光结果来看，可能是肺还有感染（出生时感染过），也可能是先心病造成的。

/ |% N' Y- N/ z* Z' J3 }/ r- r但由于宝宝没有明显症状（如发烧，咳痰等），所以也不好用抗生素治疗，也没有别的药可用，也不好住院。要我们继续观察

2 I4 O; c+ @4 U+ |9 k/ _请问大家，以上X光说描述症状是由先心造成的吗？还是肺本身有感染？如果是肺本身感染，该如何用药好？
－－－－－－－－－－－－－－－－－－

- ?! ^) w0 I1 c% z7 p再请教您一个问题：

4 \* {9 @. ~, H5 V4 ]如果是先心合并肺动脉高压，先心缺损补好后，肺高压完全降下来了，等宝宝大了，不会复发吧？
做好手术，全部正常后，肺高压一直不复发的概率大概有多少啊？以您以前的经验，请说一下。
（昨晚有人跟我说，就算手术后肺高压全好了，但以后复发是肯定的，只是时间问题，把我郁闷死了）

陆医生

如果手术做好了，没有分流存在，何来复发肺动脉高压之说？

WEARECHINA

是啊！！谢谢你，陆医生！

WEARECHINA

今天又在广东省人民医院做了彩超，
这次结论：
房缺从0.88CM缩小到0.68CM
室缺却从0.47CM增大到0.88CM（基部大小）
% y) [/ i8 v9 l3 [1 y   医生说，基部是指总的大小，但是圆形缺损中间有部分遮盖，所以详 细面积应该没有0.88的。

% {' i' Z6 P! [二尖瓣返流没有了。
0 r  @1 a' s3 J8 W2 A3 C3 @% O. t* U- G但是肺动脉高压却还是重度。

医生说，并发肺动脉高压的情况应该尽早做修补手术，修补好缺损一般高压就会没有。如果过了半岁，怕肺高压发展太快，从可逆性转变为不可逆性。
0 E$ G6 W* g! S
请问陆医生,是不是一定要在4－5个月时候给宝宝做室缺手术？现在宝宝才9斤。是不是肺动脉高压会在宝宝6个月大后很快发展为不可逆啊？

wincatcher

肺高压如果重度，早期手术是必要的。

WEARECHINA

谢谢两位医生！

5 Q) N$ H1 r7 o  R( S宝宝的手术在11月2号已经做了。医生说手术顺利。
现在宝宝还在ICU里，医生说循环系统正常，排尿也正常，但是有右上肺肺炎，现在上了呼吸机，并用抗生素，医生说估计11月7号左右才能下呼吸机，肺炎现在用一般的抗生素，效果可以，不必使用高级别的抗生素。

* V* i: |2 \$ e& m) P* c2 R4 Z! K请问：
1，宝宝手术前拍片没有肺炎，现在有肺炎，有人说是手术时全身麻醉做得不好，引起的并发症，请问对吗？

2，宝宝现在每天都用镇静剂，让她熟睡，请问有副作用吗？对大脑以后会有影响吗？

3，医生说要使用5天呼吸机，要这么久吗？

麻烦医生解答一下

swee112

这位广东朋友，你的小孩跟我的小孩情况一模一样。我是广东梅州的，在2007年8月15日也在广东省人民医院做的手术，是外科主任陈欣欣做的。也是室间缺损8.8MM,二尖瓣前瓣裂隙关闭不全，中度返流，返流面积2 .0平方厘米，比你的还大，肺动脉高压重度。做了手术后没有分流，没有肺高压，就是二尖瓣还有返流，仍然中度1。6平方厘米，你的返流才0.87 平方厘米，按理没有达到中度呀！我女孩做时是4个半月，医生说一周岁内做就可以，所以你放心，没问题的，才六个月。我女孩做完后也出现较严重的肺部感染，都会的。我的还比较严重，用的是亚胺培南（泰能）的消炎药，住了21天才出院，一直在对面的18楼新生儿危重病急救中心治疗的。不过我女孩在重症监护室才待了一天，第二天就没有有呼吸机了，用了6万多。你女孩可能在那里待5天直接出普通病房。没事的。请和我联系。QQ：52438574，我们交流一下。

陆医生

肺炎跟麻醉无关；
' v: v( ?; H6 Q% L6 l6 T小孩插着呼吸机，当然不能让她醒着，否则岂不要难过？
呼吸机用几天，没有这种理论，要具体情况具体分析。

WEARECHINA

谢谢上面的朋友以及热心的陆医生！
由于昨天是周日，所以是一个值班医生跟我们说的，
今天周一，专家们上班了，给我家宝宝进行了会诊。
确定不是肺炎，而是轻微的肺部气肿，
) Z, B3 H' L# q) D( I; M* u* J2 g4 u抗生素只使用较简单的头孢拉定就足够了
1 ~2 ~8 g2 C+ w今天呼吸机已经不用了，宝宝自主呼吸很好，其他情况也都恢复好。
医生说，明天9点再看情况，
3 I$ R0 z. `  v7 t% J- S应该明天或者后天就能出ICU了，真是太高兴了。
现在的医学真是发达阿，真心感谢所有的医学工作者！

陆医生

祝贺ing。

WEARECHINA

我的小孩和另外一个小孩手术时都是由同一个医生缝合胸口的。
现在那个小孩胸骨缝错了，流脓了几天，要切开重新缝合。
我的小孩胸腔里进了空气，现在还在ICU里。插一根管子进去抽气
3 O9 g' [( O$ Y+ r4 J4 d3 C抽了3天了，抽到第2天时说还好里面空气没扩散。
: B% p& n0 V3 b6 v/ P0 [  s3 u今天第三天，说胸腔里空气少一些了。看看小孩能不能自己吸收。
还有，小孩肺里的痰还是多，有一点肺不张以及肺渗出。
问他什么时候能出ICU，他说，明天都周末了。看下星期吧。
: n+ b& F' R' J5 r/ F
1 W0 H2 C, p! d2 G4 \9 G- T7 S( a－－－－－－－早知道这样，去上海做的好啊

WEARECHINA

本来5号医生说情况没变化明天可以出院了，
$ K# s  e6 W7 e: Q但是6号说皮下有点空气
7好说空气去到胸腔里，要吸气
8号说吸了一天，空气没扩散。
9号今天继续吸气
今天问了一个值班医生：我的宝宝是不是一做完手术就气胸的？
他说是的。
2 p# Q) N% g/ o5 e# |& G# v
( k; _9 {6 U$ e# k  t7 a! Q* ?都不知道宝宝现在情况到底如何，医院都没空跟你解释的。每天去问，ICU说问手术医生，手术医生说问ICU。ICU的负责人每天都说情况很好，但是7天了，都还在ICU。每天6点去看宝宝，看了一眼就得出来。医生很不耐烦，也不给你解释病情。
4 Y4 x! E* V& j! w今天我老婆去问，那个值班医生又是说些套话对付，我老婆就故意问他：“我小孩的拉肚子今天有没有好点？”他说：“好一点了，但是还是拉”。我老婆这两天都在ICU旁边呆着，挤了奶就托护士送进去给宝宝，这两天问过几次护士，都说这两天不拉肚子了，这个医生真的是随口乱说，没有责任感。
8 m+ x4 Q; R9 z( o. l3 ?. o
$ E, t4 G8 x2 T那个胸骨要重新锯开缝合的小孩，他家长要去告那个医生，医院也说“锯开缝合”的手术费用以后再说。

陆医生

保持沉默。