先天性心脏病术前护理要点！
. }" o5 s) c( Q2 }* W+ F5 ?: G1、 手术前防止患儿发热、感冒以免影响手术。不要有很多亲戚探视，保持室内空气新鲜。6 I4 Y* s8 ?8 _1 X/ W" c
2、 注意安全，防止坠床、烫伤等意外的发生，而影响手术，并做好患儿的心理护理，消除其对手术的恐惧感，保证术前晚充足的睡眠。. j- X4 t$ l- n! q5 S* |# ]8 r Q
3、 手术前合理安排饮食，切忌暴饮、暴食引起的消化不良性腹泻。3 b9 ~. ~. a8 }( ?; q4 \! Y
4、 每周五2：30Pm在二楼手术等待室看关于手术过程录像。' t4 N. E5 A2 g1 i0 g* V. e' x
5、 入院后第2天要抽血，主要化验血常规、肝肾功能、出凝血时间、爱滋梅毒等，了解各项指标是否在正常范围。手术前一天上午抽备血，用于血型鉴定及手术中用血时做血型交配。2 O4 M. R' {; c }* B+ j# L
6、入院后第2天及手术前一天做好患儿皮肤准备工作（沐浴），尤其是手术中可能静脉穿刺的部位，手术切口的部位及耳廓、脐周部位的清洁。剪除过长的手、脚指甲。手术前一天家属准备带入ICU的物品并送至护士台。
1 H# }! r" U5 J5 \ P% M3岁以上孩子须带：①矿泉水二瓶，②酸奶6瓶，③麦管10根，④圈纸1筒，⑤床垫1包。3 p+ L* i3 e- ?7 D) g
3岁以下孩子加尿布1包。秋冬季需加一双袜子和一套内衣。
, ?2 _2 I6 |! D- |$ ?7、为防止手术过程中呕吐而引起误吸甚至窒息，因此手术前要禁食和禁水。上午手术者于手术前一晚10Pm – 2Am开始禁食，下午手术者于手术当天6Am后禁食。# [/ K B& w9 S: |( j5 D
8、手术前一晚10pm有些患儿要吸O2防止因禁食哭吵而引起缺O2，林格静脉点滴稀释血液防止脱水热发生。
( k' v8 s% t: Q' Q9 x9、上午手术者6Am给开塞露一只通便，下午手术者11Am给开塞露一只通便，清洁肠道，防止毒素被肠道吸收。
5 S+ N3 b! {* O8 {5 c4 H, T10、手术前半小时口服术前用药，减少唾液腺的分泌及使患儿镇静，保证手术的顺利进行。家属将医院的衣裤给患儿当内衣贴身穿，3岁以下患儿要用一次性尿布。
1 c# R" P) U3 K( D( T11、患儿在手术室，家属在二楼手术室的家属等候区等候，以便及时了解手术进程及结果。
0 N8 B0 o# l. p6 N12、病人在ICU由监护室医生每天在四楼家属等候区3Pm和9Pm左右解答病情。2 m* Y8 ]; H/ \* L8 I6 m
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先天性心脏病术后护理！3 }& m6 u7 p% v% P
一、预防感染 4 w/ N' t o; r5 \
1、术后体质弱，抵抗力气差，不宜多去公共场所，防止呼吸道感染。 / B- _: U" ?) u, F1 N( g* J% K- I$ t
2、注意休息，每天保证足够的睡眠，半年内避免剧烈活动，重症患儿如四联症、大血管错位及仍有残余分流和残余梗阻者更应注意。
$ l ]; F$ _2 K# O3 b二、预防接种
9 j0 c4 c/ T7 C5 Y+ I术后1到3个月后心功能恢复良好，无发热、腹泻、皮疹均可同正常儿童一样接受各种预防接种。 ! s" j3 d+ t/ o0 ~" \
三、观察 " O d+ p4 R3 N0 a. B1 j
1、体温：出院后二周内每天上午各测体温一次，如发热（口表>37.5。C，肛表>38。C），外地病人可先到当地医院就诊，本市可来本院先看内科。
( U+ W8 a* W! u; c5 @2、伤口：出院后纱布可以不再用，保持伤口干燥清洁，二周内每天观察伤口愈合情况，如发现红肿，裂开或脓性分泌物及时就诊。
9 u* w1 I7 r$ o: Z3、拆线后伤口干燥、无感染就可以洗澡，冬天注意防止着凉。 " V, k& H7 M7 E1 G/ c
四、饮食 1 ^/ k* l4 z) G8 y2 r
1、原则：清淡，蛋白含量适中，富含维生素，宜消化食物。 - y9 {2 O1 ?! |4 A i! H# W
2、VSD PH患儿因手术治疗后改善了术前吃奶停顿现象，术后胃口较好，有吃不饱现象，这类患儿一次进食不能太多，以免胃胀影响呼吸，造成呼吸困难，方法是少量多餐。 9 K V9 G" S7 Q" i: [ N% O
3、青紫型和非青紫型患儿术后心功能不全者一定要控制钠盐量，低盐饮食至少半年，以后视病情而定，术后早期不宜吃甲鱼，人参汤等。
% B& s- B3 ^; m' k4、出院后服利尿药物（速尿）可多吃含钾的水果、蔬菜如香蕉、橘子、番茄等，以补充因服用利尿药物而引起的低钾。
! m6 }6 N4 K9 n$ f2 P五、服药注意事项 * K! e# q% I1 B% H0 e1 t
1、原则：严格遵照医嘱服药，不可随意增加或减少剂量，不可自行停药，小患儿吃药后15分钟内吐掉要及时准确补吃。 * Y: ?3 ~3 o: I/ K- p1 l+ m7 u2 ?
2、常用药物：地高辛、氯化钾、速尿
7 A/ x5 U' H: Y, |" g3 D( Y3 `9 p; ]3、上述药物主要作用和不良反应、注意事项：
! A& ?8 K+ h& x地高辛：药物剂型：0.05mg/ml
0 V% Y& [7 ~* M; Z; @主要作用：加强心肌收缩力，减慢心率，降低心肌耗氧量 - n8 J. l5 [$ w, e& X% B
不良反应：地高辛安全范围小，一般治疗量接近中毒量60%，表现为各种心 + C3 B4 w9 J4 r- r, J
律紊乱如早博、心跳减慢宜谨慎小心。 % w* k5 {4 b* H9 Z4 g' z
预 防：去除诱发中毒的因素，如低血钾。
- {4 c( v: J. Q$ ?; K0 B服药方法：剂量精确：每12小时服一次，一般安排在早上7点晚上7点，不可随意改变，如改变前后时间不能超过1小时。
6 X; s( |8 A% H: x方 法：强调每次服药前测脉搏，注意各种年龄的患儿心率慢于一定次 9 L K. @1 _8 y/ B/ g9 e7 S
数则停药一次，具体如下：
0 d: p1 o; [0 o) I0 W1岁以下：小于100次/分 ~7 m! d2 O K6 y
1—5岁： 小于90次/分 + W% ] L$ Y0 n7 V% F3 X
>5岁： 小于80次/分 , P" j3 l: b q7 ]
出现以上情况停药一次，如出现心率紊乱立即停药并及时就诊。
4 |. u# @9 K/ q, B4 I+ m$ Q/ Y/ ^速 尿： 药物剂型：20mg/片
/ y# W5 z( M3 a; x& Z) l) h主要作用：利尿、减轻水肿 2 ^0 s/ j3 L; t* x$ } O, e. i" O
不良反应：水、电解质紊乱，低血钾可致心律紊乱及增加地高辛对心脏的毒性。
9 d& N! R; n/ ~0 v服药方法：时间和量严格遵照医嘱
$ a1 ^. Q# g0 Q注意事项：尽量在患儿清醒时服用，以免尿在床上。
9 i+ s7 T9 h5 U1 V$ j. V# }氯化钾：药物剂型：0.25/片或10%的溶液
5 R7 q" S6 L1 L3 L0 r主要作用：补充因服用利尿药而导致的低血钾 * G+ N( J1 p/ c/ @7 R7 H5 j
不良反应：胃肠道反应 ' F6 s! C7 I4 F+ ~5 i6 U0 O7 C
服药方法：时间和量严格遵照医嘱 . S$ _5 Y6 ~; r6 W% f4 W1 H
注意事项：溶液制剂有苦味，小患儿服用后吐出应及时补足 4 B- a+ B$ O$ C6 w
六、门诊随访
$ T% v4 M+ \6 F( u. f: E! ]% e0 r9 ?1、时间地点：在门诊挂号，复查。周一、周二、周三、周四下午1：30（注：
' S5 m( A* R( S7 H2 U, P周一主任门诊，周三普通门诊，周二、周四专家门诊） 9 @+ H0 Z, P* v; C
2、拔胸腔引流管10—14天后可拆线。
/ b1 l2 V5 r8 v* Z( Q' A3、以后根据医嘱定期随访。
: X$ F2 @9 d6 U8 [! `3 T4、外地病人可在当地医院摄片、做心电图检查，来信联系。 |
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IP卡
发表于 2007-9-23 14:53:16
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千斤顶
发表于 2007-9-23 14:53:17
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