5个半月女婴先心房缺室缺，目前肺部感染严重，求教能否保守治疗暂不做心脏手术？

wangry

; O$ d' {+ J" \! q; j- B
. X1 u+ b+ I# p1 c9 Q我们是房缺4mm, 室缺8mm,重度肺动脉高压（82mmHg），现在肺炎治疗中,下面是我要到的医院住院检查记录:
; v2 Z: ^- E% y2 u3 [5 v* @1.目前孩子的概况我汇总了一下, 孩子已经从2.17转入普通病房(因为不手术):
" e3 U. y( m: i4 `. G      目前血常规白细胞8*10^9, 不发烧.
+ M' Z1 Z" w% P8 \      肺部X光片前后做过4次,找负责医生看, 说黑度在逐步变黑,应在好转;
1 z* `: g+ @9 ^' `9 o$ E      今天离开氧气,氧饱和度是80~90左右. 用药是头孢和沐舒坦.
+ e) Q8 m5 d$ g, s/ g8 D      请问这种情况我可以自己带氧气瓶转将孩子转往上海吗?
2 W/ ~3 D7 Z" L7 g& J2. 我去到上海可以排到徐主任手术吗?
% b3 G5 p3 Z" y9 a; @* D3. 手术是股动脉微创还是正面开胸或是侧面开胸?
. Y2 o* n2 Z4 I/ t7 o+ ?6 f4. 腋下开胸会增加肺部感染的几率吗?
0 G$ m- e+ R. @; @8 y    腋下开胸对孩子(女)今后的发育有无不良影响吗? 会不会对乳腺或者脊椎等任何造成不良呢?
  V5 Y, |! t6 [% g  j

王xx,  女，5月 辅助检查：
) V6 H* K4 U6 b% n) v- C/ R. I: |特检单：
胸片（2014.2.3）：
胸部正位片：两侧胸廓基本对称，气管位置居中，两肺纹理稍多，两肺内见斑片状密度增高影，密度不均，边缘模糊，以右上肺为著。纵隔未见异常，心影大小形态正常。两膈面光整，肋膈角锐利。两肺多发感染（右上肺为著）。

心脏B超（2014.2.5）：
1.内脏正位，心房正位，心室右袢，左室内径增大，余房室内径增大不明显。
  [, ^' N; @! u2.室间隔膜周部可见回声中断达8mm，CDFI示该处双向分流。房间隔中部回声中断约4mm，CDFI示该处左至右分流。
, r" \9 ^% h' z5 H3.各瓣膜形态活动正常，三尖瓣可探及中度反流，CW测反流压差82mmHg。余瓣口多普勒超声未见异常血流。
- b0 K4 y) ~- w' m- ]. Z$ W4.大血管连接走向和内径正常，多普勒超声未见大血管水平分流。
! G' H+ j, A/ r$ v5 i/ @5.心包未见增厚，心包腔未见明显液暗区。
! S5 a3 \0 @+ V) g' S$ A" N诊断：
; J) Z0 v! }7 d; m; g+ E% X" u+ a先天性心脏病、室间隔缺损（膜周型）、房间隔缺损（II孔型）、肺动脉高压（重度）；

胸部CT：（2014.2.7）：
胸廓对称，气管居中，两肺内见多发斑片状高密度影，右肺主支气管管腔稍变窄，左肺各叶段支气管开口通畅；右肺上叶尖后段、下叶内基底段及左下肺背段病灶内见支气管充气征，纵隔内未见明显肿大淋巴结，心脏大血管未见明显异常密度影。
诊断：
4 b+ K4 ]8 E% i0 g& T2 e两肺感染伴节段实变。右肺主支气管管腔稍变窄。

血液：
3 M4 y* n/ x2 U9 n急诊肝肾功能电解质（2014.02.03 本院）：
急诊谷丙转氨酶47IU/L，急诊谷草转氨酶56IU/L，急诊肌酐22 μ mol/L，急诊肌酸激酶 155IU/L，急诊乳酸脱氢酶 926IU/L，急诊钙2.24mmol/L，急诊磷 1.69mmol/L，急诊镁 0.95mmol/L，急诊钾 5.25mmol/L，急诊钠141mmol/L，急诊氯105mmol/L；
血清肌钙蛋白I测定（2014.02.03 本院）：0.143ng/ml；
( ?0 j- `% g, o. Y" O) X脑钠肽（NT-PROBNP）15500pg/ml，
血常规（五分类）（急诊）（2014.02.03 本院）：
+ ~$ H9 @' {/ f* l) |7 N9 e白细胞 8.8 X 10∧9/L，血红蛋白 108g/L，血小板 264 X 10∧9/L，中性粒细胞相对值 0.725，淋巴细胞相对值 0.241；
5 b  i: f! _0 b1 d( \9 P- G' m, @ABO血型鉴定（2014.02.04 本院）：ABO血型： A型， Rh(D)血型 阳性；
痰培养（2014.02.06 本院）：
4 w8 J  I- u2 G0 R# t# }; y培养结果 正常菌群生长，培养结果 未检出致病性细菌；
粪便常规（2014.02.04 本院）：正常；
呼吸道病毒抗原检测（2014.02.07 本院）：
, r4 i% G  n: J: o' P1 A' V流感病毒 A型 阴性，
) E% O( x7 F& G+ F7 B; p流感病毒 B型 阴性，
副流感病毒I型 阴性，
副流感病毒II型 阴性，
8 W! @" l8 Q4 p$ J4 E1 Y副流感病毒III型 阴性，
% P! _# v- T( E9 o1 f) L呼吸道合胞病毒 阴性，
腺病毒 阴性；
2 p% ^3 B' Y7 i8 {4 V2 M% h: o衣原体抗原 阴性；
! ^6 d  @7 S7 r
尿常规（急诊）（2014.02.06 本院）：正常；
; J" X+ a' r9 k2 \" p: C
, p0 I1 {) y  P9 \, b6 @4 J血肝肾心功能电解质常规检查（2014.02.07 本院）：
谷丙转氨酶 40U/L，谷草转氨酶 51U/L，总蛋白 58.5g/L，白蛋白40.1g/L，球蛋白 18.4g/L，尿素10.61mmol/L，肌酐35.0 μ mol/L，尿酸 429 μ mol/L，钠 132.2mmol/L，钾 5.17mmol/L，氯 95.4mmol/L;
感染性疾病筛查（2014.02.07 本院）：
. @, ~% \5 k6 I' ^4 J快速环状卡片试验 阴性，
) K# m8 |$ \) E. DHIV 抗体（初筛） 阴性，
; S" \4 D% W: o! K2 o- ]丙肝抗体 阴性；

乙肝三系定性检查（2014.02.07 本院）：乙肝表面抗原 阴性，乙肝表面抗体 阳性，乙肝e抗原 阴性，乙肝e抗体 阴性，乙肝核心抗体 阴性；
1 a( T$ l/ n) U
甲状腺功能常规检查（5项）（2014.02.10 本院）：
" F% ^; G: N! H- r3 {! R7 ^' v9 l$ j总T3 0.48ng/ml，总T4 6.85 μ g/dl，游离T3 2.13pg/ml，游离T4 1.09ng/dl，促甲状腺素 6.10 μ IU/ml；
/ _: ]1 f% B: e/ j/ ^5 i
血常规（五分类）（急诊）（2014.02.10 本院）：
) r8 T5 d" {  V  Z6 Z1 y白细胞10.0 X 10∧9/L，血红蛋白 93g/L,血小板458X10∧9/L，嗜酸粒细胞相对值 0.016，嗜碱粒细胞相对值 0.007；
血常规（五分类）（急诊）（2014.02.15 本院）：
白细胞8.0 X 10∧9/L，血红蛋白 87g/L，血小板 497 X 10∧9/L，中性粒细胞相对值0.671，淋巴细胞相对值 0.244;

陆医生

何谓风险评估?
) q0 D' r: J9 s7 F/ s7 S2 S4 a! W; m7 ]
6 M6 \  _8 j, y' @9 O  v缺损较大，应该及早手术；
手术医师我们中心统一安排，不一定是徐主任开刀；
我们均采用胸骨正中入路，对女孩子乳腺发育影响不大。